Терапевтическая стоматология

На протяжении 4-7 мин вышлифовывают

Сравнительно новый способ - это

вкладку

из

цельнокерамичесхой

заготовки

соноэрозивное

изготовление

керами-

(керамика из полевого шпата, стекл

ческой вкладки на основании пласт-

окерамика)

массовой Способ предусматривает при-

Окклюзионную

поверхность

после

менение боркарбидной суспензии, акти-

фиксации вкладки врач формирует с по-

вируемой ультразвуком. Однако данная

мощью алмазных боров Точность при-

система еще апробируется

легания зависит от опыта врача и колеб-

лется от 0 до 250 мкм.

Другие системы пока не нашли широ-

7.3.5 Временное пломбирование

кого применения При изготовлении вкладок

полости

с помощью Duret-системы используют

При изготовлении вкладок важным про-

трехмерную

камеру

с

разрешающей

способностью 20 мкм. Совместное ис-

межуточным этапом

является

временное

пользование

голографии,

топографии

пломбирование

полости.

Предварительно

Муаре (Moire) и CCD-датчиков позволяет

необходимо снять оттиск непрепари-

получить изображение отпрепариро-ванной

рованного зуба, используя силиконовую

культи коронки, которое пересчитывается в

массу

трехмерную модель Из банка данных

Временную вкладку изготавливают из

салютвердеющей

акриловой

смолы

запрашивают

наиболее

соответствующую

форму коронки и подгоняют ее до

(например, Protemp®), заполняя оттиск

требуемого

размера

При

помощи

мягкой массой с последующей установкой

шлифовального

аппарата

изготавливают

его в полость рта. После приобретения

коронки из заготовок

материалом

консистенции

эластичной

резины, его вынимают, обрезают ножницами

Rekow-система позволяет оптическим

способом

получить стереоизобра-жение

и повторно устанавливают в полость.

участка препарирования, с последующей

Выдерживание в горячей водяной ванне

улучшает

свойства материала.

Временная

его обработкой.

пломба позволяет определить оптимальную

Используя

коппровально-шлифо-

вальныи метод Celay-system® непосред-

глубину

и

ширину

препарированной

ственно в полости рта или на гипсовой

полости Временную пломбу закрепляют в

модели, смоделированную и затвердевшую

полости цементом, не содержащим эвгенол

вкладку

из

синтетического

материала

или

самотвердеющим

препаратом с

подвергают механическому тестированию.

гидроокисью кальция.

Тестирующий зонд соединен непос-

Эвгенолсодержащие цемента применять

не рекомендуется, так как при фиксации

редственно со шлифовальным блоком (ал-

мазные диски различной конфигурации),

вкладок

остаточный

эвгенол может

что дает

возможность

непосредственно

препятствовать

полимеризации

фиксиру-

копировать пластмассовую вкладку и затем

ющего композита светового отверждения.

изготовить

дубликат

из

керамики

В

качестве

альтернативных

предлага-

ются

пластические

материалы

светового

Изготовленные

вкладки

отличаются

высокой точностью и достоверно вос-

отверждения (Permit*), которые затверде-

производят жевательные поверхности Затем

вают непосредственно в полости рта и не

керамические

вкладки

окрашивают и

требуют дополнительной фиксации. Эти

гдазурируют.

материалы непригодны для изготовления

временных пломб более длительного при-

ми шлифовальными дисками (например,

менения, поскольку на них накапливаются

полировочными дисками Sof-Lex*).

бактерии и они не имеют достаточно

Краевое

прилегание

проверяют

платного краевого прилегания.

остроконечным зондом. При этом переход от

вкладки к зубу должен быть плавным.

Правильность

окклюзии

на

данном

7.3.6 Примерка и установка

этапе не определяют, так как при гипер-

Примерку вкладок выполняют после уда-

контакте или предконтакте вкладки из

материалов цвета естественных зубов могут

ления временной пломбы и очистки полости.

разрушиться.

Остаточный цемент полностью удаляют.

Далее

накладывают

коффердам

и

При^установке вкладок из материалов

фторсодержащими полировочными пастами

полируют

подлежащие

пломбированию

ц8ета|естестаенных зубов обязатепь-

зубы, а затем снова очищают. Несмотря на

ным является обеспечение абсолют"

незначительные

различия

фиксации

„ной сухости рабочего поля с помо-

композитных

и

керамических

вкладок

щью коффердама.

методика их сходна и описана вместе.

Точность

прилегания

композитной

или

Для

улучшения

связывания с

фикси-

рующим

композитом

при

использовании

керамической вкладки проверяют заранее,

так как с большей точностью можно

керамических вкладок и вкладок из ком-

проконтролировать цвет, пока зубы еще

позитных

материалов

предварительно

влажные

и

сохраняют

первоначальную

обрабатывают

внутренние

поверхности.

окраску. Вкладки вводят в полость осто-

При этом вкладки из композитных

рожно, без усилия. Для удобства в обра-

материалов обрабатывают в пескоструйной

щении на окклюзионной поверхности с

установке

или

создают

шероховатость

помощью

пластмассы светового

отверж-

алмазным бором.

вкладки

протравливают

дения можно

создать

вспомогательный

Керамические

специальной кислотой и затем силанизи-

элемент, который потом удаляется. При-

меняются

также

специальные

плоские

руют только после примерки. Чтобы из-

инструменты

с

двусторонней

клейкой

бавить пациента от необходимости допол-

лентой, к которой можно приклеить вкладку

нительного

посещения

эту

процедуру

(Accu-Placer®).

выполняет

не

зубной

техник,

а

врач.

В

качестве протравителя применяют фос-

Одновременно

с

точностью прилегания

(силиконовая проба) проверяют также

форную кислоту (30-40%) или аммония

апроксимальный контакт. В случае

бифторид (4-5%). Время протравливания

необходимости

внутреннюю

поверхность и

керамических масс разное. Так, керами-

апроксимальные

поверхности

соответ-

ческую

массу

Empress*

рекомендуется

ственным образом сошлифовывают мел-

протравливать 2 мин. после аппликации

козернистыми

алмазными

финирами

(на-

аммония бифторидным гелем.

из-

пример, Composhape®). Сошлифованные

При

протравливании

необходимо

бегать смачивания

наружной

поверхности

апроксимальные поверхности для предот-

вращения скопления зубного налета не-

керамической массы. После смывания

обходимо

затем

полировать

специальными

протравителя (не менее 1 мин.) вкладку

тщательно

высушивают, обрабатывая 96%

ропныи гель, протравливание можно вы-

в полость вносят праймер. При этом не-

полнить более точно, так как после нане-

обходимо

покрывать

ошибочно

протрав-

сения он не растекается. Протравливание в

ленные области дентина. При протравли-

полости рта пациента необходимо всегда

проводить раздельно с другими ме-

вании

дентинные

канальцы

широко

роприятиями в связи со значительной ток-

открываются и впоследствии при сдавли-

сичностью протравливающего геля. При

вании

пломбы

может

возникнуть

болез-

работе

с протравливателем

рекомендуется

ненное внутритубулярное движение жид-

надевать защитные очки.

После протравливания на нижней сто-

кости (послеоперационная чувствитель-

роне

керамической

вкладки

образуется

ность). Таким образом, праймер не

ретевционныи узор

с

одновременной

предназначен

для

адгезивной

фиксации

повышенной смачиваелюстью. Так как

вкладки, а показан для полостей, ограни-

между керамической массой и композит-

ченных исключительно эмалью.

ным клеем не образуется химической связи,

Праймер предназначен

для

закупорки

то протравленную

керамическую

вкладку

открытых дентинных канальцев. Попадание

покрывают «клейким силаном».

дентинсвязывающего

компонента

на

Силан образует химическую связь как с

протравленную

эмаль

зуба

предпо-

керамической

вкладкой

(гидрофильная

ложительно не влияет на последующую

часть), так и с композитным клеем (гид-

связь между фиксирующим композитом и

рофобная часть). Жидкий силан наносят на

эмалью.

нижнюю поверхность вкладки одноразовой

Затем изготовленную вкладку с помо-

кисточкой, обдувают струёй воздуха и в

щью различных фиксирующих компо-

течение 3-5 минут высушивают в

зитных материалов (композитных клеев)

сушильном шкафу. Необходимо сохранять

фиксируют в полости. Применяются

абсолютно чистой наружную поверхность,

маловязкие композиты с микронапол-

не допуская попадания слюны. Попадание

нителями, средне- и высоковязкие мелко-

жидкости

приводит

к

образованию

зернистые

гибридные

композитные

гидростатической щели между силаном и

материалы. Важным является обеспечение

керамической

массой.

Многочисленные

полного

затвердевания

фиксирующего

исследования

подтверждают,

что

композита.

материалы

силанизирование

заметно

увеличивает

Поэтому

применяют

прочность

связи

между

фиксирующим

двойного отверждения (химического и

композитом и керамической вкладкой.

светового). После фиксации светополиме-

Перед установкой композитные вкладки

ризуемой вкладки в более глубоких участках

дополнительно обезжиривают спиртом. Для

полости

происходит

также

химическое

улучшения

смачиваемости

некоторые

замещение компонентов мономера.

изготовители

рекомендуют

протравливать

Мелкозернистые

гибридные

компо-

фосфорной

кислотой

шершавую

нижнюю

зиты

обладают

лучшими

физическими

поверхность.

свойствами, поэтому их чаще применяют.

После приготовления

вкладки

зубную

При надлежащем первичном прилега-

эмаль на краях полости кондиционируют

нии, использование маловязких компо-

фосфорнокислотным

протравливающем

зитных клеев двойного отверждения дает

гелем 60 с, при этом смежные зубы

лучший результат, так как толщина слоя и,

предохраняют

расклиненной

матрицей.

тем самым композитный стык, имеют

После смывания протравливающего геля

минимальные размеры. При правильной и

быстрой установке вкладки можно от-

казаться от применения матрицы.

Имеются различные цвета фиксирующих

ляют вкладку и с помощью ультразвукового

композитов.

аппарата с рабочими концами, покрытыми

Однако при хорошем первичном при-

пластмассой, устанавливают в полости.

легании выбор цвета композитного клея

Первоначально

твердый

материал

под

имеет второстепенное значение. Пред-

воздействием

ультразвуковых

колебаний

ставляют интерес фиксирующие компо-

становится маловязким и вкладку можно

зитные материалы, изменяющие цвет после

позиционировать.

Также легко

удаляются

затвердевания.

нависающие края перед затвердеванием,

Бондинг наносят в полость и на нижнюю

вследствие

чего

дальнейшая

обработка

поверхность вкладки одноразовой кисточкой

сокращается на несколько операций.

и

распыляют

тонким

слоем. Далее

Обработку

и

устранение

окклюзионной

смешивают оба компонента фиксирующего

интерференции

выполняют

мелкими

и

композита и шпателем или шприцом наносят

сверхмелкими алмазными финирами. При

его на нижнюю поверхность вкладки и

этом особое внимание уделяют устранению

вкладку вводят в полость.

нависающих краев, которые, особенно на

Вкладку осторожно с усилием уста-

апроксимальных

поверхностях,

могут

навливают в полость зуба и удерживают

вызвать

раздражение

десны.

шаровидным штопфером. Чтобы избежать

Апроксимальные края обрабатывают пи-

преждевременной

полимеризации

лочками с алмазным покрытием (Ргохо-

фиксирующего материала свет лампы во

shape®) наименьшей зернистости. Затем

время установки не должен быть направлен

поверхность

полируют

финировальными

и

на вкладку.

полировочными полосками,

используемыми

При применении средневязких ком-

при пломбировании фронтальных зубов. Для

позитных клеев нависающие края удаляют

полирования

легко

доступных

участков

шпателем Гайдемана, скалером, зондом или

можно воспользоваться дисками, покрытыми

зубной нитью. При этом нужно следить за

окисью

алюминия

различной

зернистости

тем, чтобы не удалить материал с

(Sof-Lex*),

и

силико-новыми

полирами.

композитного стыка.

Окончательное

полирование

выполняют

При использовании маловязких ком-

полировочной пастой для получения особого

позитных клеев удаление нависающих краев

блеска.

на

апроксимальных

поверхностях

При

применении

системы

CEREC*

затруднено. При этом материал часто за-

жевательную

поверхность

сначала

фор-

грязняется.

мируют алмазными финирами в полости рта

Чтобы

предотвратить

поглощение

пациента, затем — вкладки фиксируют и

кислорода во время полимеризации, ком-

полируют.

позитный

стык

покрывают

глицериновым

После

установки

вкладок

проводят

гелем, а последующее световое отверж-

местное

фторирование

леченных

зубов

дение выполняют в направлении от

фтористым лаком или гелем.

окклюзионного

до апроксимального на

протяжении 40-60 с.

Высоковязкие (насыщенные) ком-

7.3.7 Критическая оценка

позитные

клеи

двойного

отверждения

Условием применения вкладок из материалов

также пригодны для установки вкладок из

материалов цвета естественных зубов.

цвета

естественных

зубов

является

Композит после замешивания накладывают с

соблюдение пациентом надлежащей