Терапевтическая стоматология

массовым колпачком (см. рис. 6-13г). Кол-

ние питания (малоэрозивное питание) и

пачки имеются различного размера и для

способа чистки зубов (напр., техника

различной формы зуба. Колпачок разрезают

Штильмана), исключение перегрузок в

ножницами

и

в

резцовой

области

процессе жевания (устранение гиперба-ланса

перфорируют, чтобы излишек композитного

и

предконтакта).

Инвазивное

вос-

материала мог выдавиться в направлении

становительное лечение показано только в

коронки. Пластмассовую коронку наполняют

случае болевой симптоматики и для

композитом, надевают на зуб и заклинивают.

достижения эстетического эффекта.

Далее шпателем

удаляют

выдавленные

Кариозные поражения в области коронки

излишки композита. Композитные материалы

устраняют

пломбированием

после

светового отвержде-ния обладают лишь

образования полости.

ограниченным

промежуточным

В корневом цементе или дентине даже

затвердеванием.

Поэтому

при

их

при наличии выраженного кариеса про-

использовании применять готовый колпачок

филактическими

мероприятиями

можно

можно только в случае очень незначительных

препятствовать его прогрессированию.

дефектов. При значительных дефектах и

При наличии плоских кариозных де-

использовании

готовых

коронок

фектов

удаляют

только

кариозные

ткани

целесообразно

применять

материалы

(экскаватором или шаровидным бором), а

химического отверждения.

затем фторируют насыщенным фторсо-

С помощью материалов светового от-

держащим лаком или гелем. Повторные

верждения

можно

свободно

моделировать

клинические

аппликации

фтора

проводят

значительные

восстановления

углов

и

каждые 3 месяца. Показано ежедневное

режущих краев. Для этого, как и в случае с

применение

противобактериальных

опо-

полостями III класса, между зубами

ласкивающих растворов (напр., фторид цинка

заклинивают пластмассовую матрицу. Далее

или аминофторид).

создают непрозрачное ядро из гибридного

При наличии глубоких, полостей и не-

композита, затем покрывают его на губной

достаточном

сотрудничестве

пациента

поверхности слоем композита с микро

показаны

пломбы

из

стеклоиономерного

наполнителем. Иногда из эстетических

цемента.

соображений этот слой необходимо наносить

Кариес цемента или дентина, распро-

от шеечной поверхности до режущего края.

страняющийся в апроксимальную область,

Толщина отдельных слоев не должна

можно

лечить

только

ортопедическими

превышать 2 мм. Каждый слой необходимо

методами, а именно изготовлением коронки.

пояимеризовать не менее 40 с со стороны

Не показано применение композитных пломб

оральной и губной поверхностей. Обработку

для полостей V класса, находящихся

и полирование выполняют так же, как и при

исключительно в области корневого цемента,

пломбировании полостей III класса.

так как их невозможно закрепить адгезивным

6.1.4.3 Полости V класса. Пломбирование

способом.

шеечных гладких поверхностей показано при

Композитные

пломбы

применяют для

поражениях твердых тканей зуба различной

полостей V класса, которые полностью или

природы:

эрозивные

изменения,

только в области коронки обрамлены

клиновидный дефект и кариес. При эрозии и

эмалью.

клиновидном

дефекте

первоначально

При препарировании (рис. 6-14) необ-

применяют неинвазивное лечение. Это,

ходимо помнить, что расстояние от шейки

главным образом, измене

зуба к пульпе незначительно. Поэтому

полость препарирования должна отобра-

155

жать кривизну поверхности зуба. С помощью

оттенок, так как в противном случае на-

цилиндрических

и конических

алмазов

блюдается просвечивание внутри пломбы,

создают минимальную полость. Очертание

что

неприемлемо

из

эстетических

полости

соответствует

ширине кариозного

соображений. Предпочтение отдают стек-

поражения и направленности десны, т. е.

лоиономерным и карбоксилатньм цемен-там

имеет

почкообразную

форму.

После

благодаря их связыванию с дентином. При

экскавации кариозных тканей на шеечной

этом применяют быстрозатвердеваю-щие

поверхности

в

большинстве

случаев

силикатные цементы, так как их можно

произвольно образуются слегка подкошенные

обрабатывать уже через пять минут.

зоны,

служащие

в

дальнейшем

Во

избежание

появления

пришеечных

дополнительным

макромеханическим

и

краевых щелей при пломбировании больших

ретенционным пунктом.

и глубоких полостей композит необходимо

В

случае

всестороннего

обрамления

наносить в два слоя, полностью полимеризуя

эмалью все края полости скашивают (не

каждый слой отдельно (не менее 40 с). Для

менее 0,5 мм) с помощью розочковидных или

контурирования

пломбы

применяют

цилиндрических боров, затем конди-

светопроницаемые матрицы, удерживая их

ционируют эмаль, как описано выше. Если

пинцетом за специальный выступ (см. рис. 6-

устраняют дефект шейки зуба, край которого

15).

проходит в области корневого цемента или

Обработку пломб выполняют аналогично

дентина, на шеечной поверхности выполняют

пломбам III и IV класса с помощью

подрезание

с

помощью

небольшого

пламевидных или острых мелкозернистых и

алмазного шаровидного бора. При этом

сверхмелкозернистих

алмазных

финиров

и

боковое скашивание эмали незначительное.

гибких

дисков.

Для

предотвращения

На

поверхности

коронки

препарируют

возникновения

вторичного

кариеса

и

участок ретенции шириной 1,5-2 мм (см. рис.

заболеваний пародонта

особое

внимание

6-14).

необходимо обратить на то, чтобы пломба не

Применение коффердама при препа-

имела нависающих краев и была хорошо

рировании полостей V класса часто зат-

отполирована.

руднительно. Необходимо применять за-

При эрозивных поражениях дефекты в

жими, позволяющие оттягивать десну.

области шейки зуба имеют мискообраз-ную

Нередко шеечныи край полости предва-

форму (см. рис. 6-14). В большинстве случаев

рительно обнажают хирургическим спо-

препарирование не выполняют. После

собом.

очистки

дентинной

поверхности

пломбу

Как альтернативу коффердаму (при

накладывают

способом

адгезивного

аллергии на латекс, астме, удушающем

сцепления, используя при этом методику

раздражении)

применяют

специальную

протравливания эмали и дентинсвязывающие

матрицу шейки зуба (рис. 6-15). Ее вводят в

посредники.

десневую борозду, с внешней стороны на

Так называемая сэндвич-техника (рис. 6-

участке

десневого

края

наносят

16) применяется в настоящее время лишь в

эмальсвязывающий посредник и полиме-

модифицированном виде, так как при

ризуют его. Получают плотную и прочную

классическом

пломбировании

пришеечных

матрицу, обеспечивающую гладкий и

полостей не удается получить пломбу с

плавный переход от пломбы к поверхности

надлежащим краевым прилеганием.

корня.

Прокладку из стеклоиономерного цемента не

В качестве прокладки пригодны обычные

следует протравливать из-за ве-

цементы. Они должны иметь темный

157

После нанесения прокладки кондици-

пользуемых

гибридных

композитов,

онируют эмаль Далее тонким слоем наносят

содержащих пузырьки воздуха Образу-

бондинг, а затем плоским штопфе-ром

ющаяся пористость вызывает повышенную

слоями толщиной 1-2 мм вносят ком-

дезинтеграцию и, тем самым, повышенную

позитный материал

и полимеризуют его

стираемость поверхности композита при

(рис 6-18)

жевании Во всех случаях фиссуру

В большинстве

случаев моделирование

обозначают тонким инструментом. На

не требуется К тому же, оно трудно-

поверхности

композита

образуется

выполнимо из-за высокой вязкости ис

ингибированная кислородом зона

160

Поэтому во всех случаях необходимо вы-

зубном ряде выполняют т н сепарацион-ное

полнять контурирование с запасом, чтобы

препарирование (рис 6-19)

иметь достаточно материала для обработки

Окклюзионная

структура

полностью

и полирования

сохраняется

Величина

апроксимальной

Обработку выполняют острыми и ко-

полости также обусловлена исключительно

нусообразными

мелкозернистыми

и

конфигурацией

кариозного

поражения

сверхмелкозернистыми

алмазными фини-

Часто для изолирования смежного зуба

рами и дисками с нанесенным шлифовоч-

показано применение деревянного клина во

ньм покрытием При этом удаляют ин-

избежание

его

случайного

шлифования

гибированный кислородом слой Некоторые

Кариозное

поражение

открывают

со

авторы рекомендуют нанесение бондинга,

стороны

окклюзионной

поверхности

который проникает в открывшиеся поры и

маленьким шароили грушевидным

микротрещины,

улучшая

качество

алмазным бором После экскавации кари-

поверхности

Поскольку

ча^то

озных тканей, определения цвета, обес-

препарируется не вся поверхность фис-сур,

печения абсолютной сухости рабочего поля

то в дальнейшем на пломбу, а также после

и нанесения прокладки приступают к

протравливания и на фиссуры наносят

вторичному

препарированию

Апрокси-

материал для герметизации фиссур Он

мальный контакт при этом устраняют,

выполняет ту же функцию, что и бондинг

причем ширина остающегося пришеечно-го

Первичное

препарирование

полостей

II

уступа эмали составляет 1 мм Если имеется

класса, по возможности, также выполняют

еще и окклюзионный фиссурный кариес, то

максимально

щадящим

твердое вещество

полость выполняют совместной (рис 6-196)

зуба

Легкодоступные

полости

на

Перешеек при этом должен быть узким,

апроксимальных поверхностях (например,

чтобы в контакте с зубом-антагонистом

сменный прикус} пломбируют аналогично

находилась эмаль (рис 6-19г) Как правило,

полостям V класса рентгеноконт-растными

его ширина составляет четверть расстояния

композитами

При

небольших

между

бугорками

коронки

зуба

апроксимальных полостях и замкнутом

Окклюзионные края

полости обрабатывают аналогично по-

мое изолирование зубов, ухудшая апрок-

лостям!класса. Все внутренние углы по-

симальный контакт, поэтому целесообразно

лости скругливают. После препарирования

применять деревянные клинья, которые

устанавливают

светопроницаемую

пластмассовую матрицу.

матричные

лучше изолируют зубы. Полость при этом

Имеются контурированные

необходимо заполнять небольшими слоями

полоски, которые можно зажимать обычным

(1-2 мм) в направлении от шеечной

матрицедержателем (напр., Tofflemire®).

поверхности к окклюзионной, так как

Так как матрицедержатели изготовлены из

полимеризация может происходить только

металла, то из-за своей массы они очень

со стороны окклюзионной поверхности.

легко стягивают матричную полоску с зуба

Чтобы свести к минимуму полимери-

на

коронку.

В

другом

варианте

зационную усадку композит вносят, со-

пластмассовую матрицу фиксируют на зубе

блюдая послойную технику. При этом мож-

металлическим зажимом. Но и в данном

но применять разные методики (рис. 6-20).

случае

оптимальное

прилегание

не

Окклюзионную

поверхность

обраба-

гарантировано. При небольших полостях на

тывают и полируют аналогично полостям I

фронтальных зубах в случае необходимости

класса.

Излишек

пломбировочного

укороченные

матричные

полоски можно

материала на язычной, щечной и шеечной

заклинивать мезиально и дистально между

поверхности

хорошо удаляется

режущим

зубами. Однако при этом не удается

ручным

инструментом

(изогнутый

достигнуть плавного перехода от пломбы к

скальпель, отслаиватель). Далее эти зоны

поверхности зуба. На сегодняшний день не

контурируют

с помощью

пламевидных

существует системы матриц, которую

алмазных финиров и дисков, обеспечивая

можно

было

бы

безоговорочно

переход от пломбы к твердому веществу

рекомендовать. Поэтому часто используют

зуба. Особое внимание уделяют обработке

металлические матрицы, применяемые при

излишка

пломбировочного

материала в

пломбировании амальгамой. При этом

апроксимальной области. Нависающие края

композитный

материал

после внесения

пломбы необходимо полностью удалить с

полимеризуют

только

со

стороны

целью

предупреждения

заболевания

окклюзионной поверхности. Поэтому после

пародонта. При правильно подобранном

снятия

матричной

полоски

необходимо

цвете пломбы обработка и полирование в

провести

повторную

полимеризацию

уже

окклюзионной

области

очень

готовой пломбы со всех сторон на

затруднительны. Часто невозможно отли-

протяжении 40 с.

чить пломбу от твердого вещества зуба.

При применении пластмассовых мат-

Обработку заканчивают тщательным ок-

риц для фиксации матричной полоски

клюзионным и артикуляционным контро-

используют клинья с боковым отражением.

лем, а также фторированием нейтральным

После

внесения

слоя

композитного

фторсодержащим

средством.

После

материала они направляют световой поток в

удаления амальгамной пломбы полость в

промежуточное пространство зуба так,

апроксимально-шеечной области часто не

чтобы вектор усадки располагался по

ограничена эмалью или слишком большая в

направлению к шеечной поверхности. Это

окклюзионной области перешейка. В таких

должно

препятствовать

возможному

случаях

установка

композитной

пломбы

образованию краевой щели на апрокси-

противопоказана.

мально-шеечной поверхности. Пластмас-

С целью уменьшения полимеризацион-

совые клинья не обеспечивают необходи

нои усадки внутри пломбы закрепляют го-