Терапевтическая стоматология

13.1Подготовительные

мероприятия

13.1.1Коффердам

При обработке корневого канала обязятеяьно наложение коффердама Как правило, коффердамом изолируют только подвергаемый обработке зуб. Его наложение не требует больших затрат времени, а эффективность обработки значительно возрастает При этом

-исключается возможность проглаты-вания или аспирации пациентом мелких стоматологических инструментов;

-врач предохранен от заражения инфекционными болезнями (гепатитом, СПИДом и т д),

-обеспечивается защита мягких тканей рта пациента (десен, языка, губ, щек, дна полости рта, неба) от повреждений инструментами и лекарственными препаратами, особенно при использовании растворов для асептической обработки,

-создается асептическое, полностью сухое рабочее поле;

-врачу обеспечиваются бесстрессовые условия работы

13.1.2Препарирование

ивосстановление зуба

Перед инструментальной обработкой корневого канала следует полностью удалить кариозный дентин, предотвращая попадание бактерий в корневой

В зубе со значительно разрушенной ко-

ронкой накладывание коффердама без предварительных подготовительных мероприятий во многих случаях затруднено Особенно часто это возникает, если после удаления кариозных тканей апрок-

симальный край расположен ниже уровня десен В таком случае перед началом обработки необходимо восстановительное пломбирование, что позволит получить исходную точку для измерения рабочей длины зуба

Частичное восстановление коронки зуба следует проводить так, чтобы избежать закупорки пломбировочным материалом обнаженных устьев корневых каналов Для этого корневые каналы закрывают материалами, которые легко удалить, например, гуттаперчей (рис 13-1)

Рис. 13-1. Пломба с перекрытием устьев корневых каналов как подготовительное мероприятие для лечения корневых каналов глубоко пораженного зуба

Полость раскрывают шаровидньш а шазнъш бором или аналогичными инструментами (рис 13-За, 13-4а), затем накладывают коффердам

Свод камеры пульпы раскрывают розочковидным борой При наличии особо глубокой полости целесообразно применять сверхдлинный круглый бор

Резекцию свода камеры пульпы осу-

Рис. 13-3. Препарирование полости доступа передних зубов

а- раскрытие полости шаровидным алмазным бором", б раскрытие камеры пульпы и удаление ее

свода изнутри кнаружи розочковидным бором

рождения дна камеры пульпы (рис 13-4в) Ошибки при формировании полости

В мезио-щечном канале моляров верхней челюсти непосредственный доступ к корневому каналу часто закрывают нависающие слои дентина. Для облегчения доступа инструментов перед зондированием каналов рекомендуется осто

рожно провести иссечение этих слоев

(рис. 13-6).

Удаление свода камеры пульпы приводит к потери важной поперечной связи и следовательно уменьшению прочности

зуба.

Измерение и определение рабочей длины можно проводить рентгенологическими или эндометрическими способами.

Для рентгенологического определения длины (с использованием иглы), необходимы такие инструменты (рис. 13-7 и 13- 8):

-дрильбор или К-файл (преимущественно 15 размера);

-видимый в рентгеновском излучении металлический или силиконовый ограничитель;

-определитель длины инструментов. Инструмент, используемый для определения рабочей длины зуба рентгенологическим способом, следует выбирать так, чтобы без особых усилий достичь точки вблизи

эндодонтической верхушки. Подтверждением этого является легкое сжатие инструмента стенками канала, что обеспечивает его неподвижность в мо-

Рис. 13-7. Рентгенологическое определение длины зуба и рабочей длины. Введенный в корневой канал инструмент с ограничителем.

Рис. 13-8. Измерительная линейка для установления рабочей длины инструментов для обработки корневого канала

мент проведения рентгенологического исследования.

Для получения четкого изображения корневого канала с введенным в него кончиком инструмента необходимо применять дрильборы, буравы минимум 15 размера, буравы Хедстрема 20 размера. При использовании инструмента с меньшим поперечным сечением вследствие нечеткого изображения его верхушки возможна неправильная интерпретация результатов рентгенологического исследования. В особых случаях реко-

мендуют использовать серебряные шрифты Ограничитель длины надежно укрепляется на инструменте и соприкасается с точкой отсчета В каждом конкретном случае длину инструмента устанавливают по диагностическому рентгеновскому снимку на расстоянии 1 3 мм от эндодон-

тической верхушки В молярах верхней

262

PHI 13-9 Г и [геновскис снимки зубов

аправил! in in снимок с использованием видимых

врентгеновском излучении ог раничителеи для рентгенологического определения рабочей длины корневого канала в прсмоляре

нижней челюсти

бправильный снимок с использованием видимых

врентгеновском излучении ог раничителеи в моляре нижней челюсти с четырьмя корневыми каналами

в неправильный снимок вследствие ошибоч ного определения оси зуба

челюсти изображение небного корня на снимке часто значительно искажено, по этому для определения его длины измеря ют длину щечного корня и прибавляют 1 мм По снимку определяют

положение инструмента в корневом канале (рис

139)

При локализации верхушки инстру мента на расстоянии 1 мм от рентгенологической верхушки зуба рабочая длина последнего считается установленной Если расстояние между кончиком инстру

Выбор инструмента зависит от спосо-^ба обработки, формы сечения и типа кривизны корня, а также от индивидуального выбора врача

13.4.1 Ручные инструменты

13.4.1.1 Стандартизация. Ручной инст-

румент состоит из ручки, стержня н ра-

бочей части. Размер инструмента - это умноженное на сто значение его диаметра в сотых долях миллиметра, на расстоянии 1

ммот кончика инструмента (D^). Длина рабочей части - 16 мм. Диаметр инструмента постепенно увеличивается от кончика к концу рабочей части (D^) на 0,32 мм. Таким образом, диаметр инструмента 15 размера в точке D - 0,15 мм, а в точке D^ - 0,47 мм (рис. 13-11).

Длина стержня составляет от до 5 до 15

мми в зависимости от этого существует четыре вида инструментов длиной 21, 25, 28 и 31 мм каждый. Инструменты с коротким стержнем используют для обработки моляров, а инструменты с более длинным стержнем - для обработки клыков.

та и дополнительно маркированы по размерам. На головке ручки инструментов изображены треугольник, квадрат или круг, соответственно обозначающие дрильборы, К-файлы или буравы Хедст-рема (рис. 1312).

Ручки инструментов 15-40 размеров окрашены в белый, желтый, красный, голубой, зеленый и черный цвета Инструменты малых размеров (6, 8 и 10), соответственно окрашены в розовый, серый и фиолетовый цвета. Увеличение диаметра инструментов 10-60 размеров на участке кончика составляет 0,05 мм, свыше 60- 0,10мм

В зависимости от эргономических показателей разработаны различные формы ручек инструментов.

13.4.1.2 Стандартные инструменты.

Экстирпационная игла (пульпоэкс-

тирпатор) - инструмент с небольшими зубцами, предназначенный для экстирпации пульпы из корневого канала. Недостаток инструмента в том, что применяя его, пульпу не отрезают, а отрывают.

От использования данного инструмента можно отказаться, так как во многих