Терапевтическая стоматология

ознакомления

с пародонтальным

статусом

ну в десятых долях миллиметра),

дополнительно

определяют

глубину

имеют преимуществ по сравне]

зондирования с мезио-оральной и дис-

обычными зондами при

воспроизво

тально-оральной поверхностей. При зна-

сти результатов измерения. Глубш

чительном повреждении тканей пародонта

дирования, кроме величины давлен]

зонд легко проникает сквозь дно кармана в

введении зонда, зависит также от i ни

подлежащие слои тканей Поэтому принято

воспаления пародонта, толщин] чика

говорить не о глубине кармана, а о глубине

зонда, угла введения зонда о\ тельно

зондирования На пародон-тальных зондах

поверхности зуба, степеш вижности

имеется цветная маркировка (например, на

зуба и положения зон поверхности

зондах,

рекомендованных

ВОЗ)

или

зуба. В воспаленной или при

миллиметровая шкала (зонды Вильямса-

значительной

подвижност

Фокса). По шкале зонда на уровне десневого

пародонтальный

зонд

беспрепятст

края определяют

глубину

зондируемого

проникает сквозь

разрыхленные

дна

кармана. Не причиняя пациенту боли,

зубодесневого кармана. Поэтом чение

осторожно

проводят

зондирование,

глубины зондирования всег) лее

применяя для введения зонда усилие

важно, чем значение гистологич

примерно 0,25 Н В случае использования

глубины кармана В ряде случаев п]

электронных,

калиброванных

зондов

чении

воспалительных

изменений

(Flonda-Probe, Interprobe) для зондирования

донта, наряду с обратным их разви

кармана

обеспечивается

постоянное

часто

отмечается

уменьшение

ту

давление при введении зонда в карман

зондирования Поэтому трудно опред

Подсчет

результатов

компьютеризирован.

действительно ли

уменьшается

гис

Хотя

результаты

исследований

по

гическая глубина кармана и разрущ

определению

эффективности

электронных

прикрепление, так как уменьшение il

зондов

показали,

что

они

более

точные

ны зондирования может также обусд

(можно определить глуби

ваться увеличением сопротивления т

при зондировании кармана, теперь уже

ленных на зуб внешних сил называют

менее воспаленного участка пародонта

динамической подвижностью зуба и оп-

18.1.2.3 Подвижность зуба. Опреде-

ределяют

с

помощью

периодонтального

ляется вручную или с помощью различных

теста Производят

несколько

коротких

измерительных приборов

ударов стержнем по исследуемому зубу

Различают статическую и динамическую

Стержень при этом амортизирует Про-

подвижность Под статической под-

должительность контакта стержня с зубом

вижностью понимают величину откло-

фиксируется

измерительный

прибором

нения зуба (в миллиметрах) в результате

Значения времени контакта сопоставляют с

оказания на него силового воздействия Под

показателями (от -8 до +50) Измерительные

динамической

подвижностью

зуба

приборы

для

определения

подвижности

подразумевают

способность

пародон-

зубов, как и электронные паро-донтальные

тальной ткани зуба амортизировать им-

зонды, обладают высокой точностью, однако

пульсные силовые воздействия на зуб.

воспроизводимость

результатов

измерения

Статическую подвижность зуба определяют

при использовании

данных

измерительных

с помощью ручных инструментов или

приборов достаточно низкая

десмодонтометрии При ручном оп-

При

лечении

заболеваний

пародонта

ределении, плотно охватив исследуемый

подвижность

зубов имеет

второстепенное

зуб пинцетом, производят движения в вер-

значение Результат лечения зуба со зна-

тикальном и горизонтальном направлениях

чительной

патологической

подвижностью

Величина отклонения зуба от первона-

обусловлен

степенью

тяжести

воспаления

чальной позиции оценивается визуально

пародонта состоянием гигиены полости рта.

Немецким

обществом

пародонтологов

При пародонтозе, несмотря на высокую

предложена

следующая

схема

оценки

подвижность

зуба

и

разрушение

подвижности зубов.

прикрепления, зуб может в течение многих

- О степень физиологическая подвижность;

лет нормально выполнять свои функции

- 1 степень повышенная подвижность зуба в

18.1.2.4

Распространение

пародон-

горизонтальном направлении, ощутимая при

тальных поражений на участке фурка-

дотрагивании или заметная при визуальном

ции (разветвлений) корня. При выра-

осмотре, отклонение не превышает 1 мм,

женных

стадиях

заболеваний

пародонта

- 2 степень выраженная подвижность зуба в

увеличивается частота разрушения костной

горизонтальном

направлении,

заметная

ткани (остеолиз) на участке фурка-ции

визуально, отклонение превышает 1 мм,

многокорневых

зубов

Распространение

и

- 3 степень повышенная подвижность зуба,

степень тяжести остеолиза определяют с

зуб подвижен при дотрагивании к нему

помощью

специальных

зондов

с

губой и языком, а также может смещаться в

изогнутыми концами (зонды Nabers) Этими

осевом направлении Десмодонтометрия -

зондами

горизонтально

зондируют вход

метод, при котором величину отклонения

фуркации и определяют степень ее

зуба, выраженную в метрических единицах,

проходимости Согласно

с

предложенной

определяют

с

помощью

измерительных

Немецким

обществом

пародонтологов

приборов.

классификацией,

клинически

различают

Способность

пародонта

амортизировать

следующие

степенираспространения

импульсные воздействия направ

пародонтальных

поражений

на

участке

тельства в области пародонта при визу-

куса, линию и форму десны, места npi

альной оценке обнаженного участка На

крепления уздечек При наличии съемш го

основании

рентгенограммы

можно также

протеза

дополнительно

необходим

определить вид деструкции костной ткани

изготовить гипсовые модели со встрое]

(горизонтальная резорбция кости аль-

ным в них съемным протезом

веолярного отростка или вертикальная с

18.1.2.8

Микробиологические

и<

внутриальвеолярным костным

карманом)

следования. Если при установлении д1

(см. рис 18-1) Среди внутриальвео-лярных

агноза существуют сомнения, для уто"

костных карманов различают (рис. 18-4)

нения предположительного диагно:

- одностенные,

целесообразно

провести

микробиолог]

- двухстенные,

ческое исследования зубного налета Пр1

- трехстенные, или комбинированные,

ведение микробиологических исследов;

- в форме замочной скважины В этом случае

ний и

подготовка

антибиотикограмм

определить точную форму костного кармана

также являются обязательными при дл)

можно также лишь при непосредственном

тельном приеме антибиотиков На осн<

хирургическом

вмешательстве

вании

результатов

этих

исследована

Дополнительно,

с

помощью

выбирают антибиотик, который буд<

рентгенограммы,

контролируют

состояние

эффективно воздействовать на специф)

периодонтальной

щели

(нормальной

ческие бактерии зубного налета Забс

конфигурации или расширенная), а также

подъязычного

налета

производят

CTI

выявляют наличие или отсутствие три-

рильной кюретажной ложкой Для опр'

гонального дефекта альвеолярной верхушки

деления видового состава налета культ ру

Наличие

расширенной

периодонтальной

бактерий

выращивают

в

селективнс

щели или тригонального дефекта костной

питательной среде

Определить

видовс

ткани

свидетельствует

об

окклюзионной

состав

бактерий

налета

можно также

пр

или функциональной перегрузке зуба.

микроскопическом исследовании Цг этого

В

заключение

изготавливают

гипсовые

применяют различные методы oi раски

модели обеих челюстей, которые должны

бактерий

или

используют

свойств

точно отображать состояние зубов при

флюоресцирующих

антител

связывать с

обществом

пародонтологов Американское

новения боли,острого воспаления и пос-

общество периодонтологов придерживается

ледующего

некроза

десневых

сосочков

иной классификации пародон-титов:

Некроз и изъязвление возникают сначала в

- медленно

прогрессирующий

пародонтит

межзубной десне, затем распространяется и

взрослых,

на другие участки После острого язвенного

- пародонтиты, возникающие в раннем

гингивита на межзубных участках десны

возрасте (препубертатный, юношеский или

остаются патологические изменения в форме

быстро прогрессирующий пародонтит),

воронок

Пораженная

данной

формой

- пародонтиты, связанные с системными

воспаления

десна

лишена

эпителиального

заболеваниями,

слоя и покрыта мембраной грязно-желтого

- язвенно-некротический пародонтит,

цвета При попытке удаления этого налета,

- рефракторный пародонтит Рефракторным

состоящего из фибрина и остатков эпителия,

пародонтитом называют все резистентные к

возникают спонтанные сильные боли,

лечению или рециди-вирующие формы

усиливается кровотечение

Некротические

пародонтита

участки десны отделены от здоровых

неповрежденных

участков

красноватой

18.2.1 Гингивит

линией Эта форма 1 ингивита преобладает у

лиц молодо! о возраста (18-30 лет) Больные

Клиническая картина гингивита характе-

част о жалуются на резкий запах изо рта,

ризуется наличием гиперемии, припухлости

отмечается увеличение лимфатических узлов

и возможных изъязвлений десневой ткани

и в редких случаях проявляется лихорадка

Повышается

скорость

и

количество

Частота этой формы гингивита составляет

выделения десневой жидкости, возникает

0,2-6% При дифференциальной диагностике

кровоточивость при зондировании десневой

острый язвенно-некротический гингивит

борозды,

увеличивается

глубина

следует отличать от герпетического гиш

зондирования с сохранением прикрепления

ивостоматита

эпителия к поверхности зуба, что сви-

Этиология

язвенно-некротического

детельствует о наличии ложных карманов

гингивита характеризуется сочетанием таких

Различают

острый,

острый

язвенно-

трех факторов

некротический и хронический гингивиты

- неудовлетворительная гигиена полости рта

18.2.1.1

Острый гингивит представляет

(наличие уже существующего гингивита),

собой острое воспаление десны, воз-

- курение,

никающее

вследствие

механических

или

- частые эмоциональные стрессы В

термических поражений, а также в резуль-

развивающихся

странах

возникновение

тате воздействия бактерий зубного налета

острого язвенно-некротического гингивита

Если острый гингивит вызван воздействием

часто связывают с недостаточным уровнем

бактерий налета, то на протяжении

питания большинства населения Однако и в

нескольких

дней

он

переходит

в

высокоразвитых

странах

наблюдается

хронический

повышение частоты этой формы гингивита,

которую рассматривают как разновидность

18.2.1.2

Острый

язвенно-некроти-

ческий гингивит (ANUG) (синоним:

оральных проявлений СПИДа, в частности у

ВИЧ-инфициро-ванных больных Острый

гингивит PlautVincent) в большинстве

случаев начинается с внезапного возник

язвенно-некротический

гингивит

может

чаться у ослабленных больных, при забо-

-

гингивит

беременных

женщин

леваниях системы кровообращения, у лиц с

(gingi

vitis gravidamm);

угнетенной иммунной системой и при

-

гингивит у детей;

авитаминозах.

Микробиологическими

- гингивит во время менструаций, меж-

исследованиями установлено, что эту форму

менструальный

и

климактерический

гингивита вызывают быстро проникающие в

гингивит;

глубокие слои тканей паро-донта спирохеты

- гингивит, вызванный применением

и находящиеся в поверхностных слоях

противозачаточных средств («пилюльный»

пародонтальных

тканей

фузобактерии,

гингивит). При гингивите у беременных в

Porphyromonas

gingivalis, различные виды

десневой

жидкости

возрастает

количество

кокков и штаммы бактероидов.

гормонов эстрогена и прогестерона,

18.2.1.3 Хронический гингивит. Его

вырабатываемых

организмом

во

время

формы характеризуются длительным кли-

беременности. Под их влиянием десневая

ническим течением. Типичные признаки

ткань более чувствительно реагирует на

воспаления (возникновение кровоточивости,

действие микроорганизмов. Эстроген и

отек при гипертрофии десневых сосочков)

прогес-терон способствуют повышению

ограничиваются

десневой

тканью.

проницаемости сосудов, в результате этого

Резорбцию альвеолярной кости при этом не

возникает отек, стимулируется синтез

наблюдают.

Вызванные

воспалением

простагландинов

и

других

медиаторов

гиперпластические

изменения

десен

могут

воспаления. У многих пациенток, особенно

способствовать

образованию

ложных

во

второй

половине

беременности,

карманов.

возникают частые спонтанные кровотечения

Единственной

причиной

возникновения

из десен. У некоторых пациенток гингивит

хронических

гингивитов

является

протекает

с

выраженной

гиперплазией

воздействие на десневую ткань микро-

десен.

При

гингивите

беременных

организмов зубного налета. Поэтому хро-

количество налета не отличается от

нический гингивит часто называют «гряз-

показателей у обычных (не беременных)

ным» гингивитом. В поддесневом налете

пациенток, но наблюдаются изменения его

преобладают грамположительные палочки и

состава. Так, в зубном налете при гингивите

кокки (см. рис. 16-2). Факультативные

беременных

чаще встречаются

некоторые

анаэробные микроорганизмы

в

зубном

виды

бактерий

(Prevotella

intermedia,

налете встречаются чаще, чем чистые

Prevotella

melaninogenica,

Bacteroides

анаэробные.

subspecies), которые, особенно Prevotella

Прогноз течения хронического гингивита

intermedia, обладают способностью заменять

зависит от уровня гигиены полости рта

важный для их жизнедеятельности продукт

пациента. При достаточном участии

питания

нафто-хинон

гормонами,

пациента в терапевтических мероприятиях и

находящимися в значительном количестве в

выполнении

требований

регулярной

десневой жидкости в период беременности.

гигиены полости рта происходит полное

Подростковый

гингивит,

возникающий

выздоровление десневой ткани.

также в результате гормонального влияния,

18.2.1.4 Особые формы гингивита -это

часто

сочетается

с

неудовлетворительной

формы, возникшие в результате фи-

гигиеной полости рта и ротовым дыханием

зиологических

изменений

или

нарушений

(при постоянно открытом рте). Клинические

гормональных функций организма.

Среди

симптомы этой фор-

мы гингивита сходны с симптомами гин-

сти, гнойного экссудата и др.). Марги-

гивита беременных.

нальный пародонтит обычно протекает с

Клиническая картина гингивита, выз-

разными периодами интенсивности, периоды

ванного воздействие.^

противозачаточных

повышенной

деструкции

пародонта

средств,

также

напоминает

гингивит

сменяются периодами ремиссии.

беременных. Данная разновидность гин-

Различают

поверхностную и глубокую

формы маргинального пародонтита.

гивита возникает чаще всего вследствие

Parodontitis

marginalis

superHcialis

длительного

приема

противозачаточных

(поверхностный маргинальный пародонтит)

средств, содержащих прогестерон.

- форма пародонтита, при которой

Возникновение

межменструального,

рентгенологически

определяемая дест-

менструального

и

климактерического

рукция костной ткани составляет менее

гингивитов

объясняется колебанием

или

трети длины корня.

снижением содержания эстрогенных гор-

Parodontitis marginalis profunda (глу-

монов в организме. Снижение содержания

бокий маргинальный пародонтит) - раз-

эстрогенных

гормонов

приводит

к

новидность пародонтита, при которой

уменьшению кератинизации клеток и,

потеря прикрепления или степень пора-

следовательно, к потери десной защитной

жения пародонта на участке фуркации

ороговевающей оболочки.

охватывает более трети длины корня.

Причиной

возникновения

маргиналь-

ного пародонтита

является

бактериальное

18.2.2 Маргинальный пародонтит

инфицирование подлежащих тканей па-

Маргинальный пародонтит -

вызванное

родонта при длительном течении гингивита.

Микробный состав зубного налета при

воздействием бактериального налета

различных формах пародонтита разный (см.

воспалительное

заболевание

всех

рис. 16-2).

частей маргинального пародонта (дес-

В зависимости от характера течения и

ны, периодонтальной связки, цемента

возраста

пациента

различают

несколько

корня и альвеолярной кости) с прогрес-

форм маргинального пародонтита (препу-

сирующей потерей тканей удерживаю-

бертатный

пародонтит, локализованный

щего аппарата зуба.

юношеский пародонтит).

Клиническая

картина

маргинального

18.2.2.1

Препубертатный

пародонтит

возникает на 2-4 году жизни в момент

пародонтита, в дополнение к симптомам

прорезывания молочных зубов. Различают

гингивита,

характеризуется

разрушениями

локализованную

и

генерализованную его

костной ткани, наличием абсцессов,

формы. При локализованной форме

смещением и подвижностью зубов, а также

поражены единичные зубы и интенсивность

возникновением пародонтальных карманов с

разрушения костной ткани более низкая,

потерей прикрепления эпителия. Через

чем при генерализованной форме. В ряде

некоторое

время

может

возникать

случаев, несмотря на наличие разрушений

патологическая подвижность зубов. Мар-i

костной

ткани,

видимые

признаки

инальный пародонтит - заболевание,

воспаления десны отсутствуют. При

охватывающее лишь определенный участок

генерализованной форме препубер-татного

пародонта. На единичных или всех зубах

пародонтита

поражаются

все

молочные

прикуса могут встречаться т. н. «активные

зубы.

Десневая

ткань

проявляет

карманы» с типичными признаками

выраженные признаки воспаления. Иног-

воспаления (наличие кровоточиво

335