Норфиз (Практика)

ТЕМА 26. ФИЗИОЛОГИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ И ЭНЕРГИИ. ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ

1.Цель занятия: усвоить основные представления о механизмах обмена веществ и энергии, терморегуляции.

2.Вопросы для самостоятельной подготовки:

2.1.Понятие об обмене веществ и энергии.

2.2.Энергетический обмен и методы его исследования.

2.3.Виды энергетического обмена:

-основой обмен и факторы, его обусловливающие;

-исходный обмен;

-рабочий обмен, рабочая прибавка;

-общий (валовый) обмен.

2.4.Регуляция обмена веществ и энергии.

2.5.Понятие о тепловом обмене. Изотермия, ее значение для жизнедеятельности человека.

2.6.Теплопродукция и ее механизмы (сократительный, несократительный термогенез).

2.7.Теплоотдача и ее механизмы (излучение, теплопроведение, испарение, конвекция).

2.8.Регуляция температуры тела. Роль терморецепторов, гипоталамуса, сосудодвигательных реакций, гормонов в терморегуляции. Гипо- и гипертермия.

Контроль исходного уровня знаний:

3. Практическая работа Материал и оборудование: электротермометры

3.1. Задание 1. Определение основного и исходного обмена энергии

1.Пользуясь формулой Харриса-Бенедикта определить основной обмен (ОО), используя свои данные веса, роста, возраста и пола.

2.Вычислить исходный обмен (ИО), прибавив к ОО 20%.

БОО (мужчины) =66,5+(13,7 х МТ)+(5 х Р) – (6,8 х В)

БОО (женщины) = 655 + (9,6 х МТ) + (1,8 х Р) – (4,7 х В), где:

БОО – базальный основной обмен, ккал, МТ – масса тела, кг Р – рост, см, В – возраст, годы

3. Записать результаты: ОО= ИО=

31

4. Дать оценку фактической величине основного обмена обследуемых пациентов, сравнив ее с должной, воспользовавшись формулой Харриса-Бенедикта:

5. Перечислить основные механизмы регуляции энергетического обмена.

Привести примеры состояний, при которых величина основного обмена значительно отклоняется.

3.2. Задание 2. Пример определения рабочего обмена у человека методом непрямой калориметрии.

Испытуемый в течение 3 минут вращает педали велоэргометра с нагрузкой 75 ватт.

В процессе выполнения нагрузки МОД , определенный с помощью волюметра, составил за 3 минуты 36 л, а

за 1 минуту: 36 л / 3 мин. = 12 л.

При этом выделилось 6% СО2, а содержание О2 в выдыхаемом воздухе составило 21% – 6% = 15%. Таким

Решить задачу:

1. Пациент (мужчина 29 лет, рост 178 см, вес 77 кг) за 5 минут выдохнул 35 л воздуха, в котором содержалось 17% О2 и 3,53% СО2. В атмосферном воздухе содержится 21% О2. Рассчитать затраты энергии за сутки.

3.3. Задание 3. Исследование механизмов терморегуляции

1. Заполнить таблицу

Схематично изобразить механизм регуляции, обеспечивающий изотермию при:

снижении температуры окружающей среды до -50С;

33

Схематично изобразить механизм регуляции, обеспечивающий изотермию при:

повышении температуры окружающей среды до +300С.

Указать условия, при которых теплоотдача происходит за счёт потоотделения.

Изобразить рефлекторную дугу потоотделения.

34

5.4. Задание 4. Измерение кожной температуры на различных участках поверхности тела человека.

1.Нажмите кнопку ВКЛ/ВЫКЛ (О/I) для включения электротермометра, в течение 2-х секунд на дисплее автоматически будет высвечено последнее измеренное значение.

2.Прибор готов к использованию, когда надпись «0Cor» непрерывно мерцает, слышен сигнал готовности.

3.Для измерения температуры перемещайте датчик на разные участки кожи человека. Нажмите кнопку «START» и отпустите её, когда будет слышен звуковой сигнал. Этот сигнал свидетельствует об окончании измерения.

4.Измерьте температуру на следующих участках тела: тыл кисти, ладонная поверхность, предплечье, кончик носа, мочка уха. Данные занесите в таблицу:

тыл кисти

ладонная поверхность

предплечье

кончик носа

мочка уха

5. Сделать выводы.

35

ТЕМА 27. ФИЗИОЛОГИЯ ВЫДЕЛЕНИЯ. МЕХАНИЗМЫ ОБРАЗОВАНИЯ МОЧИ

1.Цель занятия: усвоить основные представления о механизмах образования мочи и методах исследования выделительной функции почек; научиться, по результатам анализов, оценивать выделительную функцию почек.

2.Вопросы для самостоятельной подготовки:

2.1.Выделительная функция различных органов (почки, кожа и ее производные, легкие, ЖКТ).

2.2.Нефрон как структурно-функциональная единица почки. Особенности кровоснабжения почек.

2.3.Механизмы мочеобразования. Клубочковая фильтрация. Состав первичной мочи.

2.4.Канальцевая реабсорбция. Поворотно-противоточно-множительная система почки.

2.5.Канальцевая секреция, её значение для образования конечной мочи. Состав конечной мочи.

2.6.Методы исследования почек. Понятие о клиренсе.

Контроль исходного уровня знаний:

3. Практическая работа

Материал и оборудование: пробы мочи, лакмусовая бумага, урометр, микроскопы, пробы осадка мочи.

36

3.1. Задание 1. Заполнить таблицу «Роль различных органов в выделении»

3.2. Задание 2. Рассчитать скорость клубочковой фильтрации, величины канальцевой реабсорбции воды, почечного кровотока при указанных условиях.

Методические рекомендации к решению задач:

1. Скорость клубочковой фильтрации вычисляют в мл за 1 мин на 1,73 м2 поверхности тела, ее величина равна:

Cin=(Uin/Pin) x V, где

Uin – концентрация инулина в моче; Pin – концентрация инулина в плазме; V – минутный объем диуреза.

Для лиц старше 40 лет скорость клубочковой фильтрации вычисляют по формуле: 153,2 - 0,96 * А, где А – возраст в годах.

Скорость клубочковой фильтрации в среднем равна:

-у мужчин 125 мл/мин;

-у женщин110 мл/мин на 1,73 м2 поверхности тела.

2. Величину канальцевой реабсорбции вычисляют по формуле:

RH2O%=(Cin-V)/Cin x 100%.

В обычных условиях величина реабсорбции составляет 9899%.

Повышена при гиповолемическом состоянии. Понижена при приеме диуретиков.

3. Вычисление эффективного почечного плазмообращения и секреции основывается на определении клиренса парааминогиппуровой кислоты (ПАГ), так как при низкой концентрации этого вещества в плазме крови она полностью освобождается от него за одно прохождение через почку за счет фильтрации и канальцевой секреции.

CПАГ = (UПАГxV) / PПАГ, где

СПАГ – клиренс ПАГ;

37

РПАГ – концентрация ПАГ в плазме крови; UПАГ – концентрация ПАГ в моче;

V – минутный диурез.

После 40 лет эффективный почечный кровоток составляет:

840,0- 6,44 *А, где А возраст в годах В норме почечный кровоток составляет:

-для мужчин – 720 мл/мин;

-для женщин – 660 мл/мин на 1,73 м2 поверхности тела.

Таблица для определения площади поверхности тела (м2) по показателям роста (см) и массы тела (кг)

Решение задач:

38

3.3. Задание 3. Определение цвета, удельного веса и рН мочи

1. Визуально оценить цвет предлагаемой пробы мочи.

В норме цвет мочи может изменяться от бледно-желтого до ярко-желтого в зависимости от содержания пигментов: уробилина и т. п. Степень окраски изменяется в зависимости от удельного веса и количества выделенной мочи. Интенсивный желтый цвет наблюдается при высоком удельном весе. Бледная моча чаще имеет низкий удельный вес.

2. Опустив в пробу мочи урометр, определить ее удельный вес по уровню погружения шкалы прибора.

Удельный вес мочи в норме составляет от 1,012 до 1,025 и зависит от количества растворенных в ней веществ, что определяется приемом пищи, воды, потоотделением, дыханием.

3. Определить рН мочи с помощью лакмусовой бумаги по стандартной шкале.

Реакция определяться только в свежей пробе мочи. Преобладание в пище животных белков дает сдвиг в сторону кислой, а преобладание растительной пищи – в сторону щелочной реакции.

4. Записать результаты и сделать выводы.

3.4. Задание 4. Определение элементов осадка мочи

1.Под микроскопом рассмотреть пробу осадка мочи.

2.Определить под микроскопом элементы осадка, сравнив с рисунком:

В осадке мочи могут содержаться: эритроциты, лейкоциты, цилиндры (белковые клеточные образования канальцевого происхождения - в норме единичные), ураты (мочекислые соли), оксалаты (соли щавелевой кислоты - при употреблении большого количества овощей и фруктов), кристаллы мочекислого аммония (при воспалении мочевыводящих путей), сульфат кальция (вариант нормы), гиппуровая кислота (при употреблении брусники, черники), аморфные фосфаты и карбонат кальция (вариант нормы).

39

3. Сделать выводы.

3.5. Задание 5. Оценить результаты анализа мочи (раздаточный материал)

1. Используя таблицу с нормативными значениями показателей мочи, сделать заключение о представленных анализах.

Показатели мочи в норме

Метод Нечипоренко – основан на определении клеточных элементов в 1мл свежей мочи.

40