Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
нефрология.doc
Скачиваний:
2
Добавлен:
06.09.2019
Размер:
57.34 Кб
Скачать

2

Маша Н., 8 лет находится на стационарном лечении по поводу острого гломерулонефрита с нефритическим синдромом.

В течение предыдущих 4-х суток суточный объем мочи меньше 100 мл. вечером появилась резкая головная боль, тошнота, рвота. Дежурный врач констатировал АД равное 190/130 мм рт. ст., ЧСС – 160 уд/мин.

Через несколько минут ребенок пожаловался, что у него темнеет в глазах и он ничего не видит. Затем начался приступ клонических и тонических судорог, больной потерял сознание.

Обследование (за предыдущие сутки)

Креатинин- 0,400 ммоль/л

Калий сыворотки крови 5,8 ммоль/л

Рh – 7,1

Мочевина в сыворотке крови 47,8 ммоль/л

Мочевина в моче 75,8 ммоль/л/сут

Анализ мочи по Зимницкому :

I II Ш IV V VI VII VIII

20 15 10 - 15 10 0 10

1008 1007 1006 - 1004 1008 1006

Обследование при возникновении неотложного состояния:

Креатинин- 0,825 ммоль/л

Калий сыворотки крови – 7,9 ммоль/л

Рh – 6,85

Мочевина в сыворотке крови- 65,8 ммоль/л

Мочевина в моче – 863 ммоль/л/сут

Задание:

  1. Ваш диагноз.

  2. Назначьте неотложную терапию.

  3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

Задача 33

У ребенка 5 лет в течении 2 дней наблюдается тяжелое состояние. Известно, что больной состоит на «Д» учете по поводу острого гломерулонефрита. Мальчик в сознании, заторможен, сонлив. Обширные отеки, тошнота, рвота, нарушение сна. Отмечается тахикардия, экстрасистолия.

Диурез за предыдущие сутки 40 мл.

В крови - эр.- 1,6 х1012/ л, Нв – 84 г/л, K – 7,5 ммоль/л мочевина – 34 ммоль/л, креатинин – 0,4 ммоль/л.

Вопросы:

  1. Какое неотложное состояние развилось у больного?

  2. Определите врачебную тактику и окажите неотложную медицинскую помощь.

  3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

Ситуационная задача № 8а

Девочка 3 лет, поступила в клинику с жалобами на отсутствие аппетита, боли в животе, мышцах, боли в суставах. Периодически беспричинное повышение t0 тела, многократная рвота в течении нескольких дней с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе. Родственники по линии матери страдают от подагры, мочекаменной болезни. При осмотре: масса тела 12 кг, рост-92 см, активная, подвижная, эмоционально лабильна, знает много стихов. Менингеальных знаков нет. Состояние внутренних органов без особенностей. Лабораторно: в моче - уд. вес 1018, белок- 0,033, эр. 1-2 п/зр. Л – 2-4. оксалаты+, ураты++++, ацетон +++, диастаза-32 Ед. В крови: сахар 3,8 ммоль/л, содержание мочевой кислоты 0,6 ммоль/л.

Задание:

  1. Оцените результаты лабораторных исследований.

  2. Ваш диагноз. Ситуационная задача № 9 а

Наташа, 9 лет, поступила в стационар с жалобами на боли в животе и в поясничной области, недомогание, снижение аппетита, повышение температуры до 38,90С, слабость, частое болезненное мочеиспускание малыми порциями. Находится на «Д» учете у нефролога. Накануне перенесла ОРЗ. Объективно: Кожные покровы бледные, отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в 1 мин. Границы относительной сердечной тупости в возрастном диапазоне, тоны ритмичные, ЧСС – 88 в 1 мин. Пальпация живота безболезненная, печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания положительный.

Обследование:

Общий анализ крови: Эритроциты-4,5 * 1012/л, Hb- 120 г/л. Лейкоциты – 18,9 *109 /л. Ц.п. –0,9. Эозинофилы – 4 %. Палочкоядерные –18%. Сегментоядерные – 54 %. Лимфоциты – 19 %. Моноциты – 5%. СОЭ – 32 мм/час.

Общий анализ мочи: уд. вес- 1010, прозрачность- неполная, цвет- соломенно-желтый, реакция- щелочная, белок- 0,066 г/л, сахар- отриц. Микроскопия осадка: эпителий-12- 16 в п/зрения, лейкоциты- 28-40 в п/зрения, эритроциты – 0-1 в п/зрения, слизь (++), бактерии- (+++). Посев мочи на флору - выделены E. Coli, микробное число 150.000 м.т. в 1 мл мочи. Мочевина в сыворотке крови- 1,8 ммоль/л.

Проба Зимницкого: I – 60,0- 1009, II – 180,0- 1012, III- 50,0- 1022, IV – 100,0 -1014, V - 200,0 – 1008, VI – 150,0- 1010, VII- 250,0-1018, VIII-180,0-1024.

Проба Нечипоренко: Эр. – 1000, лейкоциты- 42 000 в 1 мл мочи.

Задание:

  1. Оцените результаты лабораторных и рентгенологических исследований.

  2. Ваш диагноз. Ситуационная задача № 27 а

У мальчика 4 лет через 2 недели после ангины появились отеки, головная боль, на протяжении суток 3 раза отмечалась рвота. Объективно: АД 120/85 мм рт. ст., моча цвета мясных помоев.

Общий анализ мочи: Количество 40,0 мл, цвет «мясных помоев», про-зрачность - мутная, удельный вес 1010, реакция слабо-щелочная, белок 1,66 г/л, сахар отр.

Микроскопия осадка: эпителий – плоский ед. в п/зр., лейкоциты- 2-3 в п/зр, эритроциты- 40-60 в п/зр. (80% выщелоченные), цилиндры гиалиновые- 2-3 в п/зр. Соли отр. Слизь отр. Бактерии отр.

Задание:

  1. Оцените данные лабораторного исследования.

  2. Какой наиболее вероятный диагноз

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.