Ситуационная задача № 10 а

Ира, 8 лет, поступила с жалобами на вялость, недомогание, повышение t ⁰ до субфебрильных цифр (37,2-37,5 ⁰ С) в течение 10 дней, учащенное болезненное мочеиспускание. С 2-х летнего возраста находится на «Д» учете у нефролога по поводу заболевания почек. Наследственность отягощена: у матери пиелонефрит.

Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в 1 мин. Границы сердца возрастные, тоны ритмичные, ЧСС 92 в 1 мин. АД- 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул без особенностей. Мочеиспускание 12-15 раз в сутки небольшими порциями, болезненное.

Общий анализ крови:

Эритроциты-4,5 * 10¹²/л. Hb- 130 г/л. Ц.п. –0,9. Лейкоциты – 18,6 *10⁹ /л. Эозинофилы – 5 %. Палочкоядерные –18%. Сегментоядерные – 57 %. Лимфоциты – 16 %. Моноциты – 4%. СОЭ – 32 мм/час.

Общий анализ мочи: Уд. вес- 1012, прозрачность- мутная, цвет- соломенно-желтый, белок- 0,033 г/л, сахар- отриц. Микроскопия осадка: эпителий-12- 16 в п/зрения, лейкоциты- 40- 60 в п/зрения, эритроциты – 0-1 в п/зрения, соли- оксалаты единичные в п/зрения, слизь (++), бактерии- (+++).

Посев мочи на бактериурию - выявлена E. Coli, микробное число 180.000 м.т. в 1 мл мочи

Креатинин – 0,0868 ммоль/л /сут

Проба Зимницкого:

I II III IV V VI VII VIII

80 100 165 220 120 45 80 100

1009 1012 1024 1008 1010 1020 1022 1014.

Задание:

1. Оцените результаты лабораторных и рентгенологических исследований.

2. Ваш диагноз. Ситуационная задача № 44

Марина, 12 лет обратилась к педиатру с жалобами на боли в животе и поясничной области, частое (до 10 раз) болезненное мочеиспускание, недомогание.

Объективно: Кожные покровы бледные, отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Пальпация живота безболезненна. Симптом поколачивания положительный справа.

Проведено лабораторное обследование

Общий анализ крови: эритроциты – 3,6 х 10¹²/л, Hb – 120г/л, лейкоциты – 5,8 х 10⁹/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 56%, лимфоциты – 37%, моноциты – 2%, СОЭ 4 мм/ч.

Общий анализ мочи: количество 40,0 мл, цвет «мясных помоев», про-зрачность - мутная, удельный вес 1010, реакция слабо-щелочная, белок 0,033 г/л, сахар отр., микроскопия осадка: эпителий – плоский единичный в поле зрения, лейкоциты- 2-3 в поле зрения, эритроциты- 40-60 в поле зрения, свежие, цилиндры гиалиновые- 2-3 в поле зрения. Соли – оксалаты покрывают поле зрения. Слизь отр. Бактерии отр.

Суточная экскреция щавелевой кислоты 840 ммоль/л/сут, уратов – 4 ммоль/л/сут.

Задание:

1. Оценить результаты исследования.

2. Каков ваш предположительный диагноз.

Ситуационная задача № 45

Роман, 8 лет поступил в стационар с жалобами на головную боль, вялость, слабость, выраженный отечный синдром (лицо, нижние конечности, поясница). 3 недели назад мальчик болел ангиной, но лечения не получал.

При осмотре: кожные покровы бледные, отеки на лице, нижних конечностях, пояснице. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий при пальпации безболезненный. Мочеиспускание свободное.

Обследована:

Общий анализ крови: эритроциты - 3,0 х 10¹²/л, Hb – 98,6 г/л; цветной показатель – 0,98; лейкоциты - 10,6 х 10⁹/л, палочкоядерные – 14%, сегментоядерные – 47%, лимфоциты – 31%, моноциты – 8%, СОЭ – 30 мм/час.

Мочевина – 5,7 ммоль/л, креатинин - 0,267 ммоль/л, холестерин - 8,8 ммоль/л.

Общий анализ мочи: количество – 150 мл, соломенно-желтого цвета, реакция - щелочная, белок- 8,2 г/л, сахар – отрицательный, лейкоциты 3-4, эритроциты 2-3 в поле зрения.

Общий белок – 68 г/л, альбумины - 42 % , α₁ – 10 %, α₂ – 26 %, β – 12 %, γ – 10 %.

Щавелевая кислота в моче – 119,93

Мочевая кислота в моче – 1,2 ммоль/л/сут.

Задание:

1. Оценить результаты исследования.

2. Каков ваш предположительный диагноз.