- •Ситуационные задачи для государственного экзамена
- •По акушерству и гинекологии для студентов
- •Лечебного факультета
- •Задача № 1
- •Вопросы:
- •Ответ к задаче № 1
- •Задача № 2
- •Задача №3
- •Ответ к задаче № 3
- •Задача № 4
- •Ответ к задаче № 4
- •Задача № 5
- •Ответ к задаче № 5
- •Задача №6
- •Ответ к задаче № 6
- •Задача №7
- •Ответ к задаче № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Ответ к задаче № 10
- •Задача № 11
- •Задача №12
- •Ответ к задаче № 12
- •Задача № 13
- •Ответ к задаче № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Ответ к задаче № 15
- •Задача № 16
- •Задача № 17
- •Ответ к задаче № 17
- •Задача № 18
- •Ответ к задаче № 18
- •Задача №19
- •Ответ к задаче №19
- •Задача № 20
- •Ответ к задаче № 20
- •Задача №21
- •Задача № 22
- •Ответ к задаче № 22
- •Задача № 23
- •Ответ к задаче № 23
- •Задача № 24
- •Задача № 25
- •Ответ к задаче № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Ответ к задаче № 27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Ответ к задаче № 29
- •Задача № 30
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •Ответ к задаче №32
- •Задача № 33
- •Ответ к задаче № 33
- •Задача № 34
- •Ответ к задаче № 34
- •Задача № 35
- •Ответ к задаче № 35
- •Задача № 36
- •Задача №37
- •Ответ к задаче № 37
- •Задача № 38
- •Ответ к задаче № 38
- •Задача № 39
- •Ответы к задаче №39
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача № 44
- •Ответ к задаче № 44
- •Задача № 45
- •Ответ к задаче № 45
- •Задача № 46
- •Ответ к задаче № 46
- •Задача № 47
- •Ответ к задаче № 47
- •Задача № 48
- •Ответ к задаче № 48
- •Задача № 49
- •Задача № 50
- •Ответ к задаче №50
- •Задача № 51
- •Ответ к задаче №51
- •Задача № 52
- •Задача № 53
- •Задача № 54
- •Вопросы
- •Ответы на задачу №54
- •Задача № 55
- •Ответы к задаче № 55
- •Задача № 56
- •Ответ к задаче № 56
- •Задача № 57
- •Ответ к задаче №57
- •Задача № 58
- •Ответ к задаче № 58
- •Задача № 59
- •Задача № 60
Задача № 9
Больная П., 27 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на неприятные ощущения во влагалище, чувство жжения, зуд, бели. Считает себя больной в течение 5 дней.
Анамнез: в детстве перенесла ветряную оспу, скарлатину, будучи уже взрослой, болела гриппом.
Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 30 дней), умеренные, регулярные, безболезненные. Последняя менструация имела место 2 нед назад.
Половую жизнь ведет с 21 года, брак первый. Было две беременности, одна из которых закончилась родами, а вторая — абортом (срок 8 нед беременности). Осложнения после родов и аборта не наблюдались. Перенесенные гинекологические болезни отрицает.
Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 86 уд./мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД—115/70 мм рт. ст. Температура тела 36,8°.
Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки матки резко гиперемирована, отечна. На этом фоне имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым шариком, и выделения творожистого вида. Шейка матки цилиндрической формы.
Влагалищное исследование: влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки эластической консистенции, зев закрыт, смещение шейки матки безболезненно. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, находится в правильном положении. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища глубокие.
Вопросы:
Поставьте предварительный диагноз.
Назовите наиболее вероятного возбудителя данного заболевания.
Какие методы дополнительной диагностики необходимо использовать для постановки окончательного диагноза?
Основные принципы лечения.
Показания для лечения полового партнера.
Ответ к задаче № 9
Диагноз: вульвовагинит микотический.
Лечение: назначают ванночки с дезинфицирующим раствором и тампоны с 20% раствором буры в глицерине.
Задача № 10
Больная К., 29 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на бесплодие в течение 4 лет, общую слабость, потливость, временами повышение температуры тела до 37,2—37;5°, периодически отмечает боли внизу живота ноющего характера.
Анамнез: в детстве перенесла корь, воспаление легких, страдала частыми ангинами, в 14 лет была произведена аппендектомия, в 18 лет—тонзиллэктомия. В семье (со слов К.) больных туберкулезом не было. Имела контакты с больным туберкулезом на работе.
Менструации с 13 лет, установились сразу (по 5—6 дней, цикл 28 дней), обильные, малоболезненные. В последние 3 года менструации стали иногда задерживаться на 5—10 дней.
Половую жизнь ведет с 25 лет, не беременела, средств контрацепции не применяла. Через 2 года после начала половой жизни произведена метросальпингография по поводу бесплодия. Трубы оказались непроходимыми, вид их на рентгенограмме четкообразный. Перенесенные .гинекологические заболевания отрицает.
Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД — 105/70 мм .рт. ст.
Отмечается некоторая бледность кожных покровов. Больная правильного телосложения, пониженного питания. Тоны сердца чистые, ясные, ритмичные. В легких прослушивается везикулярное дыхание. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон стул и мочеиспускание — в норме.
Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища розового цвета, шейка матки конической формы, чистая, зев точечный. Выделения светлые.
Влагалищное и исследование: наружные половые органы развиты правильно, без патологических изменений, оволосение на лобке — по женскому типу. Влагалище — нерожавшей женщины. Шейка матки эластической консистенции, зев ее закрыт, смещение шейки матки безболезненно. Матка, размерами меньше нормы, плотная, подвижная и безболезненная, находится в правильном положении. В области придатков с обеих сторон определяются уплотненные (узловатые) участки.
Рентгенологическое исследование: органы грудной клетки без патологических изменений.
Анализы крови и мочи: без особенностей. Реакция П и р к е — положительная, Манту — отрицательная.
Вопросы:
Поставьте предварительный диагноз.
Какие методы оценки состояния репродуктивной функции необходимо применить?
Какие методы диагностики необходимо использовать?
Предложение лечения.
Прогноз в отношении бесплодия.