Ответ к задаче № 45

1. Послеродовая язва.

2. Диагноз подтверждается тем, что инфекция не распространилась за пределы раневой поверхности. Характерны местные изменения: жжение, боль, гнойный надет в области швов на промежности, окружающие ткани гиперемированы, отечны.

3. Послеродовые септические заболевания возникают в результате проникновения микроорганизмов через раневую поверхность. Различают экзо- и эндогенную инфекцию.

4. Лечение: постельный режим, специфическая антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия с учетом антибиотикограммы). Местное лечение: немедленное снятие швов, использование салфеток, тампонов с гипертоническим раствором, гелевыми сорбентами. Показано физиолечение.

5. Профилактика: соблюдение всех правил асептики и антисептики в родах, при уходе за родильницей, изоляция родильниц с признаками инфекции. Большое значение имеет снижение травматизма в родах, профилактика инфекции при затяжных родах и после оперативных вмешательств.

Задача № 46

Родильница Н., 27 лет, на 7-е сутки после родов почувствовала озноб, появилась температура до 39 , ухудшилось общее состояние. Из анамнеза: роды II срочные, патологические, осложненные преждевременным отхождением вод (безводный период 24 часа), развившейся вторичной слабостью родовых сил. При появлении признаков внутриутробной гипоксии плода, данных вагинального исследования - почти полное открытие маточного зева, высокое прямое стояние головки плода, задний вид, роженица родоразрешена оперативным путем. В течение первых трех суток состояние удовлетворительное. С 4-х суток состояние стало прогрессивно ухудшаться.

Объективно: родильница жалуется на общую слабость, озноб, боли внизу живота. Температура 39,0, пульс 96 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Со стороны внутренних органов патологии нет. Живот мягкий. Дно матки на 13 см выше лона, мягковатой консистенции, болезненно при пальпации.

При вагинальном исследовании - шейка матки сформирована, маточный зев проходим для одного пальца. Матка увеличена, округлой формы, болезненна при пальпации. От левого угла матки отходит округлой формы образование, ограниченно подвижное, в диаметре около 3 ом. Придатки справа увеличены, безболезненны. Выделения бурого цвета с неприятным запахом.

При бактериологическом исследовании обнаружен стафилококк.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. План лечения.

4. Какое дообследование необходимо провести

5. Наиболее вероятные причины заболевания

6. Прогноз для последующих беременностей и родов.

Ответ к задаче № 46

1. Диагноз: послеродовый эндометрит, левосторонний аднексит.

2. Инфекция локализуется в матке и выходит за ее пределы с поражением левых придатков. Диагноз устанавливается на основании озноба, повышения температуры до 39,0, нарушения общего состояния, болей внизу живота. При влагалищном исследовании - матка плохо сокращается, болезненна при пальпации, выделения бурого цвета с неприятным запахом, образование, исходящее из левых придатков, ограниченно подвижно, болезненно при пальпации.

3. Общее лечение; антибактериальные средства (антибиотики широкого спектра действия с учетом антибиотикограммы). Местное лечение аспирационно-промывное дренирование, длительное проточное промывание полости матки охлажденным раствором фурациллина, введение подогретых мазей на гидрофильной основе.