Задача № 31

Больная К., 29 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на бесплодие в течение 4 лет, общую слабость, потливость, временами повышение температуры тела до 37,2-37,5C, периодически отмечает боли внизу живота ноющего характера.

Анамнез: в детстве перенесла корь, страдала частыми ангинами, в 14 лет перенесла аппендэктомию. Имела контакт с больным туберкулезом на работе.

Менструации с 13 лет, установились сразу (по 5-6 дней, цикл 28 дней), обильные, малоболезненные. В последние 3 года менструации иногда задерживаются на 5-10 дней.

Половая жизнь с 25 лет, не беременела, средств контрацепции не применяла. Через 2 года после начала половой жизни произведена метросальпингография по поводу бесплодия. Трубы оказались непроходимыми, вид их на рентгенограмме четкообразный. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает.

Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное, пульс 78уд/мин, АД - 105/70мм рт.ст.

Отмечается некоторая бледность кожных покровов, больная пониженного питания. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких - везикулярное дыхание. Живот спокойный.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрическая, обычной консистенция. Смещение шейки матки безболезненное. Тело матки размерами меньше нормы, плотная, подвижная, безболезненная, в правильном положении. В области придатков с обеих сторон определяются уплотнения (узловатые ) участки.

Рентгенологическое исследование: органы грудной клетки без патологических изменений.

Анализы крови и мочи без особенностей.

Реакция Пирке положительная, Манту - отрицательная.

Гистологическое исследование: при изучении соскоба эндометрия обнаружена гиперплазия слизистой оболочки, туберкулезное поражение не выявлено.

Микробиологическое исследование: при посеве соскоба эндометрия наблюдается рост микобактерий туберкулеза.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Клинический диагноз?

3. Данные клинического исследования, подтверждающие диагноз?

4. Консультация каких специалистов необходима?

5. Лечение?

6. Прогноз в отношении лечения бесплодия?

7. На базе какого лечебного учреждения следует проводить терапию?

Ответ к задаче №31.

Диагноз: первично хронический двусторонний сальпингит (специфической этиологии), первичное бесплодие.

Окончательный диагноз: хронический двусторонний туберкулезный сальпингит, очаговый туберкулезный эндометрит, первичное бесплодие.

Лечение: специфическая противотуберкулезная терапия в условиях тубдиспансера с последующим санаторно-курортным лечением.

Прогноз в отношении лечения бесплодия: неблагоприятный; восстановить функцию маточных труб при туберкулезном поражении невозможно.

Задача № 32

Больная З., 38 лет поступила в клинику с жалобами на постоянную боль внизу живота, иррадиирующую в поясницу, повышение температуры до 38С.

Анамнез: в детстве перенесла ветряную оспу, ОРЗ, бронхит. Наследственность не отягощена.

Менструации с 16 лет, установились сразу (по 6 дней, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация имела место 11 дней назад.

Половая жизнь с 26 лет, не беременела, средств контрацепции не применяла. Через несколько месяцев от начала половой жизни перенесла воспаление придатков матки, по поводу которого лечилась в стационаре. В дальнейшем воспаление придатков часто обострялось, при каждом рецидиве больная лечилась в стационаре, где ей дважды производилась пункция заднего свода (в пунктате обнаружен гной), вводили антибиотики. Последнее обострение началось после менструации: появились постоянные боли внизу живота, отдающие в поясницу, озноб с обильным потоотделением, повышение температуры тела.

Объективное обследование: общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 104 уд/мин, АД - 120/75. Температура - 39,4C.

Живот при пальпации умеренно болезненный в нижних отделах, несколько вздут, выявлены симптомы раздражения брюшины.

Анализ крови: лейкоцитоз 13x10/л.

Влагалищное исследование: шейка матки без особенностей, тело матки четко не контурируется из-за резкой болезненности живота. Левые придатки не пальпируются. Справа и кзади от матки определяется образование размерами 12x7см, плотное, бугристое, резко ограниченное в подвижности, болезненное.

При пункции заднего свода получено 20 мл гноя.

Назначена комплексная дезинтоксикационная, антибактериальная и противовоспалительная терапия. При наблюдении в течение 6 часов общее состояние больной улучшилось.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Клинический диагноз?

3. Дальнейшее лечение?