Almanakh_SD_2009_g

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

ИРКУТСКАЯ ОБЛАСТНАЯ АССОЦИАЦИЯ СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

АЛЬМАНАХ

СЕСТРИНСКОГО

ДЕЛА

Рецензируемый ежеквартальный научно-практический журнал

Иркутск

АЛЬМАНАХСЕСТРИНСКОГО ДЕЛА(ИРКУТСК)№1 2009

2

АЛЬМАНАХСЕСТРИНСКОГО ДЕЛА(ИРКУТСК)№1 2009

содержание

Передовая

Калягин А.Н. Роль Всемирной организации здравоохранения в развитии сестрин- 4 ского дела (к 60-летию ВОЗ)

Научные обзоры

Обмен опытом

Ильина И.М. Рациональное применение, ротация и учет дезинфицирующих 27 средств

Педагогика

Школа медицинской сестры

Калягин А.Н. Систематический курс ухода за больными: термометрия, лихорадка, 48 помощь при лихорадке (занятие 2)

Хроника, информация

АЛЬМАНАХСЕСТРИНСКОГО ДЕЛА(ИРКУТСК)№1 2009

просах медицины и, особенно, инфекционных заболеваний. После I Мировой войны в 1923 г. стала функционировать Международная организация здравоохранения Лиги наций (Женева, Швейцария), а по окончании II Мировой войны в июле 1946 г. в Нью-Йорке в соответствии с решением Международной конференции по здравоохранению было решено создать ВОЗ. Устав ВОЗ был ратифицирован 7 апреля 1948 г., с тех пор этот день 7 апреля отмечается как «Всемирный день здоровья» [3].

ВОЗ – это специализированное учреждение Организации объединённых наций (ООН), основная функция которого лежит в решении международных проблем здравоохранения и охране здоровья населения мира. В специализированную группу ООН кроме ВОЗ входят ЮНЕСКО (Организация по вопросам образования, науки и культуры), МОТ (Международная организация труда), ЮНИСЕФ (фонд помощи детям). В состав ВОЗ принимаются государства-члены ООН, хотя

всоответствии с Уставом, возможен приём и не входящих в ООН стран [2].

Спомощью ВОЗ 192 страны мира обмениваются знаниями и опытом с целью сделать возможным достижение всеми жителями Земли такого уровня здоровья, который позволит им вести полноценную в социально-экономическом отношении жизнь. Основной целью, провозглашённой в Уставе ВОЗ, является «достижение всеми народами возможно высшего уровня здоровья». Этой организацией впервые на межнациональном уровне определено право каждого человека на здоровье, отмечена ответственность государств и правительств за здоровье своих граждан, подчёркнута взаимосвязь между здоровьем и национальной безопасностью, а также укреплением науки.

Основными целями ВОЗ являются [8]:

•уменьшение крайне высокой смертности, заболеваемости и инвалидности, особенно среди бедного и маргинального (ущербного) населения;

•содействие здоровому образу жизни и уменьшение факторов риска для здоровья, возникающих в окружающей среде, из-за экономических и социальных причин, а также в результате неправильного поведения;

•развитие таких систем медико-санитарной помощи, которые беспристрастно способствуют улучшению здоровья, отвечают потребностям пользователей и разумны с финансовой точки зрения;

•выработка действенной политики, направленной на создание необходимых институтов в секторе здравоохранения, и содействие развитию эффективного здравоохранения, имеющего большое значение для общества, экономики, окружающей среды и развития.

Направления деятельности ВОЗ можно сформулировать следующим обра-

зом:

•укрепление и совершенствование национальных служб здравоохранения;

•предупреждение неинфекционных и инфекционных заболеваний и борьба с ними;

•охрана и оздоровление окружающей среды;

•охрана здоровья матери и ребёнка;

•подготовка медицинских кадров;

•развитие медико-биологических исследований;

•санитарная статистика.

5

АЛЬМАНАХСЕСТРИНСКОГО ДЕЛА(ИРКУТСК)№1 2009

ВОЗ разрабатывает и совершенствует международные стандарты, номенклатуру и классификации, содействует их распространению. Важной является деятельность ВОЗ по проведению медицинских исследований, оказанию технического содействия правительствам стран-членов в укреплении национального здравоохранения. Деятельность этой организации направлена на содействие принятию и реализации международных документов (правил, конвенций, соглашений) в области охраны здоровья.

Деятельность ВОЗ обеспечивается регулярным бюджетом, состоящим из членских взносов государств. Более 2/3 бюджета, который на 2 года планирования деятельности достигает почти 900 млн. долларов США, платят развитые страны, из которых наибольшие взносы идут от США (25% всего регулярного бюджета), Российской Федерации, Германии, Великобритании, Франции, Канады и др. Кроме того, ВОЗ располагает ещё и внебюджетными средствами.

Секретариат ВОЗ имеет децентрализованную структуру. Штаб-квартира располагается в Женеве во «Дворце здоровья», кроме того, по всему миру существуют региональные бюро: Европейское в Копенгагене (Дания), Американское – в Вашингтоне (США), Восточно-Средиземноморское (Средиземноморское) – в Александрии (Египет), Юго-Восточной Азии (Азиатское) – в Дели (Индия), Западной части Тихого океана (Тихоокеанское) – в Маниле (Филиппины), стран Африки южнее Сахары (Африканское) – в Браззавиле (Конго). В штаб-квартире и региональных бюро на постоянной основе трудится около 5 тыс. человек, которые являются специалистами и техническим персоналом из разных стран мира

[6].

Работа ВОЗ организована в виде Всемирных Ассамблей здравоохранения, на которых ежегодно представители государств-членов обсуждают важнейшие вопросы охраны здоровья. Между Ассамблеями основную функциональную роль несёт Исполнительный комитет, включающий представителей 30 государств (среди них – 5 постоянных членов: США, Россия, Великобритания, Франция и Китай). Для обсуждения и консультаций ВОЗ привлекает многочисленных известных специалистов,

Рисунок 2. Логотип рабо- которые готовят технические, научные и информа- чей группы ЕРБ ВОЗ по се- ционные материалы, организуют заседания экс- стринскому делу и акушер- пертных советов. Широко представлена издатель- ству, принятый в начале 21 ская деятельность ВОЗ, включающая отчёты Гене- века. рального директора о деятельности, статистические материалы, документы комитетов и совеща-

ний, в том числе отчёты Ассамблеи, исполнительных комитетов, сборники резолюций и решений и т.д. Кроме того, выпускаются журналы ВОЗ: «Бюллетень ВОЗ», «Хроника ВОЗ», «Международный форум здравоохранения», «Здоровье мира», «Ежегодник мировой санитарной статистики», серия монографий и технических докладов. Официальными языками являются английский и французский, рабочими (кроме указанных) - русский, испанский, арабский, китайский, немец-

кий [4, 6].

6

АЛЬМАНАХСЕСТРИНСКОГО ДЕЛА(ИРКУТСК)№1 2009

Деятельность ВОЗ осуществляется в соответствии с общими программами на 5-7 лет, планирование ведётся на 2 года. В настоящее время приоритетными направлениями являются:

•развитие систем здравоохранения в странах в соответствии с резолюцией об основных принципах национального здравоохранения (1970), в которой чётко обозначены ответственность государства, средства профилактики, участие населения, использование достижений науки и т.д.;

•подготовка и усовершенствование кадров здравоохранения;

•развитие первичной медико-санитарной помощи в соответствии с АлмаАтинской декларацией ВОЗ-ЮНИСЕФ (1978);

•охрана и укрепление здоровья различных групп населения;

•охрана окружающей среды;

•борьба с инфекционными и паразитарными болезнями, иммунизация и вакцинация против основных эпидемических заболеваний;

•охрана и укрепление психического здоровья;

•обеспечение здоровья матери и ребёнка;

•информирование по проблемам охраны здоровья;

•расширенная программа научных медицинских исследований;

•актуальные направления консультативной и технической помощи странам-

членам.

ВОЗ удаётся решать многие важные вопросы. По инициативе ВОЗ и при активной поддержке национальных систем здравоохранения (в том числе и

СССР) была проведена кампания по ликвидации оспы в мире (последний случай зарегистрирован в 1981 г.); ощутимой является кампания по борьбе с малярией, распространённость которой сократилась почти в 2 раза, программа иммунизации против 6 инфекционных заболеваний, организация выявления и борьба с ВИЧ, создание справочно-информационных центров во многих государствах, формирование служб первичной медико-санитарной помощи, медицинских школ, учебных курсов и т.д. Основная роль ВОЗ в достижении поставленных целей – консультативная, экспертная и техническая помощь странам, а также предоставление необходимой информации, чтобы научить страны помогать самим себе в решении ключевых проблем охраны здоровья. На сегодня ВОЗ определила наиболее важные направления деятельности национальных систем здравоохранения как: ВИЧ/СПИД, туберкулёз, малярия, содействие безопасной беременности – здоровье матери и ребёнка, здоровье подростков, психическое здоровье, хронические заболевания [8].

Большое внимание в рамках организации и развития первичной медикосанитарной помощи населению, а также других программ ВОЗ придаётся вопросам создания новых подходов к сестринской помощи. В связи с этим Европейским региональным бюро проведён целый ряд совещаний, посвящённых актуальным проблемам сестринского дела в странах СНГ – Бишкек (Кыргызстан), Ташкент (Узбекистан), Алма-Ата (Казахстан) и т.д., а также других государствах Европы. Подготовлен большой пакет документов по стандартизации сестринской и акушерской помощи.

В 1996 г. был создан Европейский форум национальных ассоциаций медицинских сестёр и акушерок, на сегодня в форуме объединены 33 национальных ассоциации, включающие более 6 млн. членов. В начале 21 века была создана ра-

7

АЛЬМАНАХСЕСТРИНСКОГО ДЕЛА(ИРКУТСК)№1 2009

бочая группа Европейского регионального бюро ВОЗ по сестринскому и акушерскому делу (рис. 2). В 6 странах Европы созданы опорные центры, координирующие работу в рамках сотрудничества с ВОЗ отдельных государств [5].

ВОЗ организуются международные сестринские конференции [5]. В частности 21-24 июня 1988 г. в Вене (Австрия) прошла I европейская конференция по сестринскому делу, на которой были приняты следующие положения:

1.Здоровье, означающее состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов, является одним из основополагающих прав человека. Достижение наиболее высокого уровня здоровья является одной из наиболее важных социальных задач, для реализации которой требуются усилия представителей разных специальностей.

2.Всё ещё сохраняющееся неравенство между странами Европейского регионального бюро ВОЗ и внутри них в области здоровья недопустимо с политической, социальной, экономической и профессиональной точек зрения и является предметом общей озабоченности всех медсестёр.

3.На конференции, которая впервые позволила медсёстрам из 32 стран региона пересмотреть роль, систему обучения и практическую деятельность сестринского персонала, была подтверждена роль сестринского обслуживания как одного из основных факторов, возможно вносящих существенный в клад в решение 38 задач, принятых государствами-членами на 34 сессии Европейского регионального бюро ВОЗ в 1984 г.

4.Участники конференции обязались довести до сведения министерств здравоохранения, организаций и профсоюзов всех работников здравоохранения, регламентирующих органов и других структур во всех государствах-членах Европейского регионального бюро ВОЗ информацию, касающуюся новой роли медсестёр применительно к достижению здоровья для всех. Она должна подкрепляться их участием в качестве партнёров в принятии решений в области планирования служб здравоохранения и управления ими на местном, региональном и национальном уровнях, за счёт оказания большего воздействия на отдельных людей, семьи, группы населения с тем, чтобы они становились более самостоятельными в вопросах охраны здоровья и сами управляли процессом развития здравоохранения, а также представлением чётких и достоверных данных о благоприятных и неблагоприятных последствиях различных форм поведения, равно как и о достоинствах и стоимости различных видов медикосанитарной помощи.

5.Среди всех профессиональных работников здравоохранения, лиц, получающих медицинскую помощь, и других групп, имеющих отношение к здравоохранению, необходимо поощрять утверждение новых отношений и ценностей, соответствующих положениям и принципам стратегии достижения здоровья для всех, а также подходу, основанному на принципах первичной меди- ко-санитарной помощи. Потенциал медицинских сестёр может быть наилучшим образом реализован, когда обучение медицинских сестёр создаёт прочный фундамент для их последующей практики, особенно применительно к работе на коммунальном уровне, и когда медицинские сёстры учитывают в своей работе социальные аспекты процесса развития здравоохранения. Необходимо адаптировать политику и определить характер мероприятий, которые бы

8

АЛЬМАНАХСЕСТРИНСКОГО ДЕЛА(ИРКУТСК)№1 2009

позволяли медсёстрам выполнять свою новую роль в рамках системы первичной медико-санитарной помощи с достаточной самостоятельностью.

6.Научные исследования, направленные на усовершенствования сестринского обслуживания в соответствии с вышеуказанными принципами, должны стимулироваться путём разработки политики проведения научных исследований

иоказания соответствующей финансовой поддержки. При проведении таких научных исследований необходимо эффективно использовать кадровые ресурсы и обеспечивать оценку и использование получаемых результатов. Кроме того, следует обеспечивать привлечение медсестёр к научноисследовательскому процессу.

II конференция по проблемам сестринского дела и акушерства проходила в 2000 году с участием министров здравоохранения в Мюнхене (Германия). На этой конференции были определены действия по укреплению сестринского и акушерского дела:

1.обеспечение участия медицинских сестёр и акушерок в процессе принятия решений на всех уровнях разработки и реализации политики здравоохранения;

2.решение существенных проблем, в частности в таких областях, как кадровая политика, обеспечение равных возможностей для мужчин и женщин, низкий статус медицинских сестёр и акушерок при доминирующей роли врачей;

3.обеспечение возможностей служебного роста и создания соответствующих финансовых стимулов;

4.совершенствование системы базового и непрерывного профессионального образования и обеспечение доступа к высшему сестринскому и акушерскому образованию;

5.создание возможностей для совместного обучения медицинских сестёр, акушерок и врачей на до- и последипломном уровнях образования для обеспечения более тесного их взаимодействия и междисциплинарного сотрудничества

вцелях улучшения качества медицинской помощи;

6.оказание поддержки научным исследованиям и распространению информации

сцелью развития знаний и базы фактических данных по сестринской и акушерской практике;

7.изыскание возможностей для создания и поддержки программ и служб оказания сестринской и акушерской помощи, ориентированной на потребности семьи, включая, где это уместно, развитие концепции семейной медицинской сестры;

8.усиление роли медицинских сестёр и акушерок в таких областях, как общественное здоровье, укрепление здоровья и развитие потенциала населения на

местном уровне.

На II конференции была принята Клятва медсестёр и акушерок, приверженцев политики «Здоровье-21»: «Придерживаясь принципов политики «Здоро- вье-21», обязуюсь использовать свои знания, опыт и гуманное отношение к людям на благо охраны здоровья общества. Моя высшая цель заключается в том, чтобы, работая совместно с общественностью, улучшить здоровье населения и обеспечить права каждого человека на надлежащую лечебно-профилактическую помощь и уход. Совместно с коллегами-медицинскими сестрами, акушерками и в сотрудничестве с другими медицинскими работниками и общественностью я буду постоянно прилагать все усилия для пропаганды здорового образа жизни и создания здоровых условий на местах работы и проживания населения. Критери-

9

АЛЬМАНАХСЕСТРИНСКОГО ДЕЛА(ИРКУТСК)№1 2009

ем эффективности моей работы будет более высокий уровень здоровья отдельных лиц, семей и населения. Оказывая помощь и обеспечивая профессиональный уход за больными, я всегда буду руководствоваться высокими идеалами нравственности и сострадательности».

Отличительными признаками сестринских и акушерских услуг, оказываемых населению, являются: забота о пациентах, их поддержка и утешение; непрерывные оценка и контроль потребностей пациентов и их реакций на медицинские вмешательства; информационно-разъяснительная работа с пациентами и группами; постоянное выявление недостатков ухода и развитие этих услуг; координация деятельности по оказанию медико-санитарной помощи.

Ключевыми обязанностями медицинских сестёр и акушерок, по определению ВОЗ, являются [8]:

•оценка физического и психического состояния здоровья и оказание необходимой помощи в случае соответствующих болезней;

•планирование, мониторинг и координирование разнообразных ресурсов и услуг систем медико-санитарной помощи;

•выявление, пропаганда и координация ресурсов и помощи, необходимых для быстрого и эффективного удовлетворения потребностей населения в области здравоохранения;

•налаживание сотрудничества с другими специалистами медико-санитарной помощи в обстоятельствах, благоприятствующих излечению;

•обучение, консультирование отдельных лиц, семей, сообществ и других специалистов и наблюдение за ними;

•исполнение обязанностей специалистов и принятие более ответственных мер там, где отсутствуют специалисты;

•проведение исследований и участие в научно-исследовательских проектах,

предназначенных для сбора данных в целях улучшения практики и политики. Программа ВОЗ по развитию сестринского и акушерского дела основывается на принципах глобальной инициативы «Здоровье для всех в 21 веке». Крепкое здоровье нации свидетельствует о стабильном и устойчивом экономическом росте государства. Поэтому новая стратегия имеет две цели: укрепление и охрана здоровья людей на протяжении всей жизни и снижение распространенности заболеваний и уменьшение страданий, вызванных

основными болезнями, травмами и увечьями.

В рамках этой программы существует и развивается с начала 80-х гг. 20 ве-

ка проект CINDI («Countrywide Integrated Noncommunicable Disease Intervention Programme» - «Национальная интегрированная программа профилактики неинфекционных заболеваний»), ориентированный на борьбу с основными хроническими неинфекционными заболеваниями. Цель проекта ВОЗ CINDI продвижение политики по профилактике заболеваний и укреплению здоровья населения в интеграции с государственными, общественными и другими структурами. Членами проекта являются 26 европейских стран, Канада и около 20 регионов России.

Участниками проекта отмечено, что около 85% смертей и 70% бремени болезни обусловлено хроническими заболеваниями. В основном это хроническая обструктивная болезнь лёгких, сахарный диабет, рак и сердечно-сосудистые болезни, которые являются следствием факторов неправильного образа жизни: питания, курения, употребления алкоголя и психо-эмоционального напряжения.

10