Задача № 50

Роженица К., 25 лет, поступила в ОКРД с доношенной беременностью. Схватки продолжаются 8 часов. 2 часа назад отошли светлые околоплодные воды, умеренное количество. Наследственность не отягощена. Менструации с 14 лет, по 3 дня через 28 дней. Замужем с 20 дет. Брак зарегистрирован. Беременностей 3;

1-ая беременность закончилась медабортом в сроке 10 недель;

2-ая беременность - самопроизвольный выкидыш, выскабливание, эндометрит, 3-я беременность - настоящая.

Первая явка в консультацию - в сроке 7 недель. Беременная дважды (в 9 и 28 недель) находилась в отделении патологии с угрозой прерывания беременности.

Общее состояние удовлетворительное, пульс - 78 уд/мин, АД - 120/80 мм рт.ст. на обеих руках. Температура З6 С. Рост - 162 см, масса - 74 кг. Окружность живота - 100 см. высота дна матки над лоном - 37 см, размеры таза - 26-28-31-20 см.

Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода слева, ниже пупка 138 уд/мин, ясное, ритмичное.

Схватки - 3 за 10 мин по 40 сек.

Наружные гениталии без особенностей, влагалище узкое, шейка матки оглажена. Раскрытие наружного зева 4 см. Края шейки тонкие, плодного пузыря нет. Головка плода малые сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди. Мыс не достигается. Кости таза без особенностей.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Данные клинического исследования, подтверждающие диагноз.

3. План ведения родов.

4. Какая ошибка допущена при влагалищном исследовании?

5. К какой группе риска относится пациентка?

6. Профилактика возможных осложнений во время беременности и в родах.

Ответ к задаче №50

1. Роды I, срочные. I фаза, I периода. I позиция, передний вид, затылочное предлежание. Раннее излитие околоплодных вод. Отягощенный акушерский анамнез.

2. Схватки - 3 за 10 мин по 40 сек. Головка малым сегментом во входе. Сглаживание шейки матки и раскрытие наружного зева на 4 ом. Медаборт, выкидыш, эндометрит.

3. Консервативный.

4. Нет описания состояния шейки матки во время схватки.

Задача № 51

Беременная Т., 21 год, явилась в ж/к 21.07.90 на очередной прием, не предъявляя особых жалоб. Настоящая беременность - 1; последняя менструация - 07.02.90 г.; предыдущая явка - 07.07.90. АД на обеих руках - 120/75 мм.рт.ст. Исходное АД - 110/70 мм.рт.ст. Прибавка в весе составила 600,0; белка в моче не обнаружено; отеков нет. Дно матки на 20-22 см над лоном. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода несколько приглушенное, ритмичное 128-130 в мин.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. План ведения беременной?

3. К какой группе риска относится?

4. Какое дообследование необходимо произвести?

5. Тактика врача женской консультации.

6. Лечение.

Ответ к задаче №51

Диагноз: беременность 22-23 недели, гестоз, отечная форма (скрытые отеки). План ведения: нормализовать режим дня (сон, прием пищи, прогулки), разгрузочный день 1-2 раза в неделю (овощной, мясной). Явка через 1 неделю для уточнения диагноза и оценки эффективности предполагаемого лечения.