Задача № 47

Родильница К., 28 лет, первобеременная, доставлена в клинику два дня назад, роды осложнились длительным безводным периодом (20 часов), лобным предлежанием плода, симптомами угрожающего разрыва матки. Экстренно произведено корпоральное кесарево сечение.

Послеродовый период в течение 2-х суток протекал, нормально. К концу вторых суток состояние стало прогрессивно ухудшаться, появилась рвота, сильная боль по всему животу, задержка газов, стула не было.

Объективно: кожа бледная, с сероватым оттенком, язык сухой, с сероватым налетом. Температура тела 38,5, пульс 120 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Живот вздут, болезнен при пальпации, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При перкуссии - экссудат в нижнебоковых отделах живота.

Данные дополнительных методов исследования: лейкоцитоз 17,5, СОЭ 55 мм/час, сдвиг формулы влево.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Причины, вызвавшие осложнение.

3. Классификация заболевания по клиническому течению, распространению и характеру экссудата.

4. Какое дообследование необходимо.

5. Тактика врача.

Ответ к задаче № 47

1. Послеродовый разлитой перитонит.

2. Диагноз подтверждается распространением инфекции за пределы матки, малого таза с поражением брюшины. Причиной развития перитонита может быть инфицирование брюшины во время операции, расхождение швов на инфицированной матке, нарушение барьерной функции кишечника, а так же причиной развития послеродового перитонита после самостоятельных родов может быть инфекция, распространяющаяся из матки в брюшную полость гематогенным или лимфогенным путем.

3. Перитонит может быть: местным (ограниченным) и общим (разлитым) По характеру эксудата - серозный, фибринозный, фибринозно-гнойный, гнойный перитонит. По времени возникновения в результате инфицирования брюшины во время операции, нарушение барьерной функции кишечника, несостоятельности швов на матке.

4. Лечение: срочное оперативное вмешательство - лапаротомия с дренированием брюшной полости и последующим перитониальным диализом. Антибактериальная терапия, чаще всего, с использованием 2-х антибиотиков одновременно, с учетом антибиотикограммы и с учетом их совместимости. Инфузионная, дезинтоксикационная терапия, коррекция кислотно-основного состояния, иммунокорректоры, препараты, улучшающие деятельность сердечно-сосудистой системы.

Задача № 48

Родильница А., 30 лет, повторнородящая, поступила в клинику спустя 20 часов после отхождения околоплодных вод и 26 часов после начала регулярной родовой деятельности с повышенной температурой тела до 37,5, с ознобом. Роды в срок. Со стороны внутренних органов патологии нет. Через 40 минут после поступления родилась живая доношенная девочка, весом 3500,0. Послед выделился самостоятельно через 15 минут, плацента и оболочки целые. Разрывов мягких родовых путей нет. Послеродовый период протекал с ознобом, лихорадкой, субфебрильной температурой. К концу 7 суток температура повысилась до 39,8, сопровождалась ознобом, одышкой, жалобами на сердцебиение. Кожа с серовато-желтушным оттенком, на груди и животе - петехии. АД 95/65 мм рт ст, пульс 110 уд/мин, ритмичный. Живот мягкий, слегка болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Со стороны подовых органов отмечается замедленное сокращение матки. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. На 10 сутки при вагинальном исследовании - матка увеличена до 15-16 недель беременности, пастозна, чувствительна при пальпации, маточный зев пропускает палец, выделения серозные с нерезким запахом.

Общий анализ крови - Нв 110г/л, лейкоциты - 28,5х10⁹, ю-1, п-10, э-0,м-3, л-10. Бактериологическое исследование крови - гемолитический стафилококк.

Вопросы:

1. Диагноз

2. Причина развития инфекции в послеродовом периоде

3. Какое дообследование необходимо провести?

4. Лечебная тактика в данном случае.

5. Прогноз.