Ответ к задаче № 3

Диагноз: обострение хронического левостороннего воспаления придатков (левостороний-пиосальпинкс?).

Клинический, диагноза левосторонний пиасальпинкс.

План дальнейшего лечения: поскольку воспалительный процесс, существовал длительно (6 лет) и часто обострялся, а в маточной трубе обнаружен гной, показана операция — чревосечение, удаление маточной трубы. В послеоперационном периоде следует назначить физиотерапевтические процедуры, (ионофорез с иодистым калием) После выписки из стационара лечение должно быть продолжено в женской, консультации.

Задача № 4

Больная 3., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянную боль внизу живота, иррадиирующую в поясницу, повышение температуры до 38°.

Анамнез: в детстве перенесла ветряную оспу, ОРЗ, корь, бронхит. Наследственность не отягощена.

Менструации с 16 лет, установились сразу (по 6 дней, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация имела место 11 дней тому назад.

Половую жизнь ведет с 26 лет. Беременностей не было (от беременностей не предохранялась). Через несколько месяцев после начала половой жизни перенесла воспаление придатков матки, по поводу этого лечилась в стационаре. В дальнейшем воспаление придатков часто обострялось, при каждом рецидиве больная лечилась в стационаре, где ей дважды производили пункцию заднего свода влагалища (в пунктате содержался гной), вводили антибиотики. Последнее обострение началось вскоре после менструации: появились постоянные боли внизу живота, отдающие в поясницу, озноб с обильным с обильным потоотделением, повышение температуры тела до 38°, головная боль.

Объективное обследование: общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 104 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД— 120/75 мм рт. ст. Температура тела 39,4°.

Со стороны органов и систем патологических изменений не обнаружено. Язык суховат, обложен белым налетом. При осмотре живот вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации в нижних отделах несколько напряжен, болезнен. Здесь имеются симптомы раздражения брюшины. При перкуссии свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

Анализ крови: обнаружен лейкоцитоз 13-10⁹ в 1 л.

Осмотр при помощи зеркал: шейка матки и слизистая влагалища чистые. Из канала шейки матки выделяется гной.

Влагалищное исследование: наружные половые органы без патологических изменений. Влагалище — нерожавшей женщины. Шейка матки конической формы, наружный зев открыт. Тело матки четко не контурируется из-за резкой болезненности живота. Левые придатки не пальпируются. Справа и кзади от матки определяется образование размерами 12х7 см, плотное, бугристое, резко ограниченное в подвижности, болезненное.

Произведена пункция заднего свода влагалища, получено 20 мл гноя.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Каковы причины данного заболевания?

3. Каков план ведения пациентки?

4. Основные принципы лечения.

5. Возможные показания и объем хирургического вмешательства.

6. Рекомендации при выписке.

Ответ к задаче № 4

Диагноз: правосторонняя тубоовариальная воспалительная опухоль, пельвиоперитонит.

План дальнейшего лечения; в данном случае, учитывая давность болезни, и ее частые обострения, образование тубооварнальной воспалительной опухоли, больную необходимо оперировать.