VI этап – Необратимые последствия наркотизации.

Отдельные формы наркоманий вызывают особые и специфичные для этих форм результаты. Пока с уверенностью можно назвать два последствия, наблюдающиеся при всех формах злоупотребления: расстройства психической сферы и расстройства соматоневрологической сферы.

Расстройства психической сферы

Наркотики вызывают глубокую дезорганизацию психической деятельности. Аффективные расстройства обязательны на протяжении всей болезни. Кроме того, возникает симптоматика, встречающаяся при достаточно серьезных, ведущих к инвалидизации психозах.

Появляется продуктивная симптоматика, влекущая за собой прогрессирующий распад психической деятельности. Психические нарушения развиваются в соответствии с закономерностями хронических экзогенных процессов с исходом в слабоумие: этап снижения личности, этап психопатизации, этап деменции.

Интеллектуальные изменения выражены утратой способности к решению умственных задач, оценке, анализу ситуаций. Слабеет способность к концентрации внимания, что затрудняет мыслительные операции. Расстройства памяти разнообразны, возможны ретро- и антероградная амнезии.

При опиизме и гашишизме изменения личности приближены к тому, что наблюдается при шизофрении; при злоупотреблении снотворными и транквилизаторами – к тому, что наблюдается при эпилепсии. При всех формах наркомании также является характерным прогредиентное развитие экзогенного психоорганического синдрома.

Расстройства соматоневрологической сферы

Воспалительные и гнойные поражения у опиоманов известны достаточно широко. Локализуются они в местах введения наркотика. При употреблении кокаина наблюдается атрофия слизистых оболочек, хрящей, прободение носовой перегородки. Достаточно часто наблюдаются поражения дыхательной системы, причем не только у тех, кто принимает наркотик посредством вдыхания или курения.

Известно токсическое действие наркотиков на сердце. Употребление наркотических препаратов приводит к кардиомиопатии и расстройствам ритма, иногда ведущим к остановке сердца. Злоупотребление стимуляторами особо опасно, так как повышает вероятность инфарктов даже в молодом возрасте.

Частым проявлением являются артриты, микозы, поражения кожи и подкожного жирового слоя, суставной и костной тканей, поражения глаз; при этом из пораженных тканей высеваются различные патогенные грибы. Расстройства мышечного и костно-суставного аппарата значительны. Наиболее мучительными для наркоманов оказываются болезненные ощущения — сдавления, размозжения, вытягивания — в мышцах, суставах и костях.

Распространение СПИДа у больных наркоманией предопределено внутривенным попаданием вируса.

1.5. Классификация наркотических веществ.

Существуют различные варианты классификации наркотических веществ. Авторы выделяют группы препаратов, опираясь на различные критерии. При этом отличаются не только названия выделяемых групп, но и то, какие препараты относятся к каждой из них. Все это создает путаницу в вопросе классификации наркотических веществ, который во многом предопределяет построение работы по профилактике их употребления.

Анализ имеющихся классификаций показал, что практическое значение имеют три из них:

1) По химическому строению вещества. Такая классификация удобна для судебных химиков и фармацевтов, но она не отражает влияние препаратов на организм, поскольку вещества различной структуры могут оказывать сходное действие. В частности, термин «опиаты» определяет вещества, близкие по химической структуре к морфину. В то же время широко используется термин «опиоиды», обозначающий вещества любого строения, имеющие морфиноподобное действие (за счет возбуждения тех же рецепторов, на которые действует морфин). Другим примером могут служить эфедрон, кокаин, амфетамины и некоторые другие вещества, которые, сильно различаясь по структуре, но вызывают сходные эффекты, что и служит основанием для их объединения в группу психостимуляторов.

2) По клиническому эффекту: наркотические анальгетики, психостимуляторы, снотворные средства, транквилизаторы, антидепрессанты и т. д. Эта классификация удобна для клиницистов, но непригодна для химиков.

3) Смешанные классификации, представляющие собой попытку применить оба принципа одновременно. Данный тип классификаций наиболее распространен в судебной медицине. Так, например, Н. В. Веселовская и А. Е. Коваленко подразделяют наркотические вещества на опиаты, стимуляторы различной химической структуры, марихуану, галлюциногены (ЛСД, мескалин, псилоцибин, псилоцин, фенциклидин, метоксипроизводные амфетамина), метилендиоксипроизводные амфетамина (которые по специфике действия выделяются в особую группу), синтетические производные фентанила (которые по своему действию являются опиоидами). Подобные классификации неудобны как для научных, так и для практических целей, поскольку не отражают в должной степени ни структуру, ни действие НС.

Кригер О. В. с соавторами предлагают еще одну классификацию смешанного типа, в которой доминирует принцип группировки веществ по клиническому эффекту, а дальнейшее деление осуществляется на основании химического строения. Это бы имело практическую ценность, если бы указанные принципы не нарушались авторами.

Во-первых, в данной классификации был использован термин «психотропные вещества» для объединения транквилизаторов, нейролептиков и антидепрессантов. Общепринято использовать этот термин либо для обобщающего названия всех средств, хоть как-то влияющих на психические функции, либо в юридическом смысле, обозначая вещества, входящие в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации. Возникает неясность, в связи с чем авторами в данную группу были включены именно эти вещества.

Во-вторых, некоторые из веществ встречаются в классификации сразу в нескольких группах (например, опиаты вообще и опиаты, применяемые в медицине; каннабиноиды в числе галлюциногенов и как самостоятельная группа).

В-третьих, нелогичным выглядит деление наркотических веществ на опиаты (эта группа формируется на основании сходства строения), препараты индийской конопли (выделяемые по принципу происхождения), а также стимуляторы нервной системы и галлюциногены (объединяющие вещества со сходным действием).

Еще одним недостатком данной классификации следует считать недостаточно подробное различение химической структуры некоторых важных в практическом отношении групп препаратов.

Изучив все имеющиеся недостатки данной классификации, Ю. И. Пиголкин с соавторами предложили исправленную классификацию смешанного типа, отвечающую, по мнению авторов, всем требованиям. Данная классификация включает в себя:

1. Опиоиды (являющиеся по клиническому эффекту наркотическими анальгетиками, вызывающими эйфорию в сочетании с успокоением): опиаты - алкалоиды фенантренового ряда, метадон, фентанил и его аналоги, бупренорфин, трамадол, эндогенные пептиды типа эндорфинов и энкефалинов, прочие.

2. Психостимуляторы (вызывающие эйфорию в сочетании с возбуждением нервной системы): кокаин, эфедрин и вещества, подобные ему по структуре и действию (эфедрон, катин, амфетамины), кофеин, прочие.

3. Галлюциногены (вещества, способные вызывать не только эйфорию, но и галлюцинации): каннабиноиды, производные лизергиновой кислоты (ЛСД и др.), псилоцибин и псилоцин, метоксипроизводные амфетамина (включая мескалин), фенциклидин и его структурные аналоги, кетамин, циклодол, прочие.

4. Вещества, вызывающие сочетание эйфории с усилением эмоций и повышением коммуникабельности (согласно данным Веселовской Н.В. и Коваленко А.Е., 2000, такое действие является специфичным для метилендиоксипроизводных амфетамина).

5. Одурманивающие (летучие, чаще всего ароматические вещества, токсичные для нервной системы: ксилол, толуол, ацетон, бензин, клей и др.).

6. Снотворные: производные барбитуровой кислоты, бензодиазепины, производные пиперидина (ноксирон), производные пиридина (тетридин), прочие, вызывающие торможение коры головного мозга, сонливость.

7. Транквилизаторы:бензодиазепины, производные пропандиола, производные дифенилметана (амизил), прочие, обладающие способностью устранять или смягчать невротические проявления, страх, тревогу, эмоциональное напряжение, расстройства сна.

8. Нейролептики: производные фенотиазина, производные бутирофенона, прочие.

9. Антидепрессанты: ингибиторы моноаминоксидазы (имеющие различную структуру), трициклические антидепрессанты, прочие.

Это одна из наиболее структурированных и логически верных классификаций наркотических веществ, представленных в различных публикациях. Однако она может оказаться сложной для понимания людьми, занимающимися профилактикой наркотической зависимости на местах, которые зачастую не сведущи в области химических особенностей строения веществ. Для профилактических целей наиболее верным будет разделение наркотических веществ в зависимости от преобладающего типа вызываемых эффектов. Это будет отвечать задачам по четкому выявлению лиц, злоупотребляющих наркотическими веществами различного характера действия.

Однако даже в таких упрощенных типах классификации существует определенная путаница. Так, некоторые авторы выделяют группы веществ излишне сжато, разделяя их на три основные группы:

1. Седативные и успокаивающие.

2. Возбуждающие, стимулирующие психическую деятельность.

3. Психодизлептики: (галлюциногены, психоделики, психомиметики).

Анализируя классификацию, предложенную Пиголкиным с соавторами, можно понять, что различные вещества могут вызывать сходные эффекты, а значит, не могут быть четко разделены на три обобщенные группы. Исходя из этого, для формирования знаний у сотрудников, занимающихся профилактикой наркоманий, представляется наиболее оправданным выбрать классификацию следующего вида:

1. Опиоиды, вызывающие эйфорию в сочетании с успокоением: морфин, героин, наркотические анальгетики.

2. Каннабиноиды, вызывающие эйфорию: марихуана, гашиш, конопля.

3. Седативные и снотворные средства: барбитураты, транквилизаторы.

4. Стимуляторы: кокаин, амфетамин, экстази и пр.

5. Галлюциногены: ЛСД, мескалин и пр.

Говоря о классификации наркотических средств, стоит особенно подчеркнуть проблему появления новых видов наркотических веществ. Согласно информации, представленнойООН, в мире наблюдается тенденция к производству новых наркотических средств, спрос на которые неуклонно растет. Появление новых наркотических средств осложняет работу по выявлению и профилактике наркозависимых сразу по нескольким причинам:

-во-первых, это создает сложности диагностического процесса, так как новые вещества зачастую обладают качественно новым характером действия;

-во-вторых, новые виды наркотиков не зарегистрированы в имеющихся перечнях наркотических средств и часто продаются в виде новых медицинских препаратов, а значит, легальны и легкодоступны.

Кроме того, появляются наркотики нового поколения, которые оказывают влияние на человека через прослушивание определенных звуков – так называемые цифровые наркотики.

В связи с этим, далее будет подробно рассмотрен не только каждый из уже перечисленных видов наркотических веществ, но и особенности цифровых наркотиков.