III этап – Регулярное потребление (синдром измененной реактивности).

Прием наркотика, на фоне которого возможно ощущение комфорта, становится систематическим. Установление относительно постоянного приема наркотиков связано с желанием повторно ощутить наслаждение. Человек приобретает способность контролировать внешние проявления своего опьянения. Исчезают такие реакции организма, как пот, икота, чувство дурноты, тошнота, рвота, головокружение и пр. Исчезновение таких симптомов - показатель приспособления организма к постоянной интоксикации. Кроме того, изменяется интенсивность эйфории. Для достижения прежней интенсивности нужно повышать дозу.

IV этап – Навязчивая идея (синдром психической зависимости).

На данном этапе человек начинает терять контроль над собой. Главной целью становится всегда иметь для себя дозу под рукой. Человек пребывает в постоянных мыслях о наркотике. Возникает привязанность, искажающая мышление и снижающая ценность прежних интересов, межличностных отношений. События начинают оцениваться как способствующие или препятствующие приему наркотика. Постепенно человек начинает осознавать, что только под действием наркотика его психическое самочувствие удовлетворительно. Наркотик становится необходимым условием благополучного существования и функционирования. Человек не может сосредоточиться и что-либо делать, пока не принял наркотик.

V этап – Синдром физической зависимости.

На данном этапе сказываются последствия длительного приема. Вместо эйфории человек получает лишь непродолжительную передышку от страданий. Теперь главной задачей становится получение возможности чувствовать себя нормально. Вся деятельность направлена на поиск наркотика и на преодоление препятствий к этому. Человек убеждается в том, что без наркотика он уже не чувствует себя здоровым. Физическая зависимость характеризуется необходимостью в постоянном присутствии наркотика для относительно нормального функционирования организма. Если человек долгое время не принимает дозу, его начинают преследовать мучительные симптомы, называемые также «ломкой».

VI этап – Необратимые последствия наркотизации.

На последнем этапе наркоман сталкивается с негативными последствиями длительного злоупотребления. Для каждого наркотика это могут быть свои последствия.

Рекомендации по ведению: На данном этапе рекомендуется задать несколько вопросов участникам:

- Как вы думаете, к каким последствиям может привести длительное употребление наркотиков?

- Как это может отразиться на здоровье?

Так или иначе, среди расстройств, сопровождающих наркомана со стажем, можно выделить следующие:

Соматические заболевания:

• Сердечнососудистые заболевания.

• Поражения дыхательной системы.

• Расстройства мышечного и костно-суставного аппарата.

• Поражения глаз, вплоть до слепоты.

• Воспалительные и гнойные поражения.

• Расстройства ЦНС, поражения коры и сосудов головного мозга.

• Нарушение вегетативных функций.

• Расстройства иммунной системы, СПИД.

Психические заболевания:

• Аффективные расстройства.

• Расстройства памяти, внимания, мышления.

При этом стоит отметить, что психическим заболеваниям, возникающим в результате употребления наркотических веществ, неизменно сопутствует интеллектуальное снижение.

Личностные изменения:

• Эмоциональное уплощение.

• Патологические изменения личности.

Кроме последствий непосредственно для здоровья наркозависимого, можно выделить и другие последствия и риски длительного злоупотребления наркотиками.

Последствия социального характера выражаются в том, что со временем наркотизирующиеся уже не могут выполнять свои обязанности. Зависимые «выпадают» из жизни: не могут работать, учиться, взаимодействовать с людьми (не наркоманами). Наркозависимый способен к продуктивной деятельности лишь только в начале заболевания. Обязательным последствием злоупотребления является ухудшение семейных отношений.

Суицидальные риски

Наркотическая зависимость может приводить к дезадаптации, которая способствует появлению сиуцидоопасных реакций. Попытки суицида при наркомании наблюдаются как в состоянии наркотического опьянения (как результат галлюцинаций и измененного состояния сознания), так и в трезвом состоянии.

Важно помнить о том, что, несмотря на резкое возрастание риска суицида при наркомании, мы не может говорить о том, что наличие суицидальных мыслей – это признак наркомании. То есть, если и наблюдаются определенные признаки того, что человек находится в суицидоопасном кризисе, нужно понимать, что причиной тому могут быть различные события: семейные или личностные проблемы, психотравмирующие события, возрастной кризис, профессиональные трудности и пр.

Оказывать помощь людям при попытке суицида могут только медицинские работники и специальные службы, т.к. незнание аспектов оказания помощи лицам в наркотическом опьянении может либо ухудшить их состояние, либо привести к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода (как суицидента, так и посторонних людей по неосторожности).

Мы уже упоминали, что последствия различны для разных видов наркотиков. Злоупотребление одними веществами приводит человека к различным расстройствам достаточно быстро, а другие – несут медленное разрушение организма, незаметное на первый взгляд. Различаются наркотические средства также и по способу употребления, и по оказываемому эффекту (его качеству и длительности). Для того чтобы суметь выявить человека, злоупотребляющего наркотиками, очень важно знать то, какие их виды существуют.

Рекомендации по ведению: Далее рекомендуется задать несколько вопросов участникам:

- Какие виды наркотических средств вы знаете?

- Каким способом употребляют данные вещества?

- Каков основной эффект, который они оказывают на человека?

Итак, можно выделить несколько групп веществ.

1. Опиоиды, вызывающие эйфорию в сочетании с успокоением: морфин, героин, наркотические анальгетики. Употребляется инъекционным путем.

2. Курительные наркотики, вызывающие эйфорию: марихуана, гашиш, конопля. Способы курения различны: через замену табака в папиросах наркотическим веществом, через кальян (готовый или самодельный – «бульбулятор»).

3. Седативные и снотворные средства: барбитураты, транквилизаторы. Преимущественно в таблетированной и капсулированной форме.

4. Стимуляторы, вызывающие эйфорию в сочетании с возбуждением нервной системы: кокаин, амфетамин, экстази и пр. Способы употребления в случае кокаиновых веществ – вдыхание через нос, втирание в слизистые оболочки, в случае амфетаминов и экстази – употребление таблеток или капсул ярких цветов.

5. Галлюциногены (вещества, способные вызывать не только эйфорию, но и галлюцинации): ЛСД, мескалин и пр. В основном употребляются путем рассасывания под языком квадратных фильтрованных кусочков бумаги, реже – таблеток.

6. Наркотики нового поколения, которые оказывают влияние на человека через прослушивание определенных звуков – так называемые цифровые наркотики.

Актуальным является вопрос о том, как же распознать наркотическую зависимость, выявить те признаки, которые будут свидетельствовать о злоупотреблении наркотиками. Далее мы поговорим о тех ранних признаках, которые могут говорить о том, что человек употребляет наркотики. Стоит оговориться, что такие признаки являются косвенными. Отдельно один или несколько признаков не являются основанием для высказывания веских суждений. Отдельно взятые признаки могут быть следствием событий, не связанных с наркоманией (например, это могут быть симптомы различных психологических трудностей, семейных проблем, проблем в личной жизни). Некоторые из признаков могут также быть причиной соматических заболеваний и применения разрешенных ненаркотических средств (например, изменение ширины зрачка в ответ на глазные капли и пр.).

Таким образом, при появлении отдельных признаков, нужно более тщательно наблюдать за человеком, но не формировать преждевременных выводов. И только в том случае, когда наблюдается подавляющее большинство признаков, они носят комплексных характер и их сложно объяснить какими-либо другими причинами, можно говорить о том, что это является основанием для подозрений.

Ранние признаки можно разделить на несколько групп:

1. Изменения в общении:

- человек отдалился от старых друзей, а с новыми отказывается знакомить;

- обращает на себя внимание необщительность: скрытность, избегание контакта с родными, озлобленность, раздражительность;

- человек склонен к уединению (в ванной, туалете, комнате).

2. Изменения во внешнем виде:

- изменилась манера одеваться: одежда стала неопрятной, преобладает одежда с длинными рукавами, даже в жару;

- утратилось внимание к собственному внешнему виду;

- изменился внешний облик: волосы стали ломкими, кожа бледной, землистой.

3. Изменения в поведении:

- появились немотивированные частые уходы без указания места и цели, возвращения поздние;

- ухудшилась эффективность деятельности, появились прогулы;

- сбился ритм дня: человек поздно ложится спать и поздно встает;

- возникли колебания аппетита: от равнодушия к еде до приступов обжорства;

- под различными предлогами человек просит одолжить деньги, возможны факты пропажи денег, вещей;

4. Изменения в интересах:

- возник интерес к аптечке, литературе по фармакологии, ассортименту аптек;

- сменились интересы: человек стал равнодушен к тому, чем увлекался ранее.

5. Появление атрибутов наркотизации:

- были обнаружены таблетки, разные порошки, гильзы от папирос, иглы, закопченные ложки;

- видны следы от уколов;

- появление случаев пропажи ценных вещей и денег в подразделении.

Дополнительным косвенным свидетельством употребления наркотиков может служить появление татуировок.Важно понимать, что только одно лишь наличие татуировки не говорит о том, что человек употребляет наркотические вещества. Наличие татуировок может быть показателем только в качестве дополнения к прочим признакам. Например, функционально они могут служить для сокрытия следов инъекций на теле. В других случаях татуировки тематически связаны с употребляемыми веществами (изображение цветков мака, листьев конопли, шприцев, вылетающего из бутылки джинна).

Стоит еще раз подчеркнуть, что отдельные признаки не являются поводом для поспешных решений.

Рекомендации по ведению: Далее группе рекомендуется привести пример:

Например, в одном из учебных подразделений был обнаружен подчиненный, внешний облик которого, по мнению окружающих, сильно изменился. В том числе, отмечалось изменение ширины зрачка. Это навело руководство на мысль о том, что подчиненный употребляет наркотические вещества. Молодой человек был отчислен. В результате выяснилось, что все наблюдаемые изменения были связаны с соматическим заболеванием, а ширина зрачка менялась в силу того, что подчиненный использовал глазные капли.

Этот пример демонстрирует, насколько сложно в таких ситуациях принимать решения. Если мы наблюдаем комплекс косвенных признаков, мы можем попасть в непростую ситуацию. С одной стороны, это тревожный сигнал, который требует раннего и быстрого вмешательства. С другой стороны, у нас нет четкой уверенности и определенности.

В связи с этим, действия, которые могут быть предприняты при появлении первичных подозрений на основании ранних признаков, следующие:

1. Обращение к штатному психологу в подразделении и передача ему той информации, на основании которой возникли опасения. Взаимодействие с психологом на всех этапах прояснения ситуации. Это позволит вам действовать согласованно и целенаправленно.

2. Решение главной задачи данного этапа – наблюдение, прояснение ситуации, поиск дополнительного подтверждения или опровержения своим подозрениям (оценка внешнего вида, состояния здоровья, успешности деятельности и пр.).

3. Наблюдение не только за самим человеком, которого вы подозреваете, но и за теми людьми, с которыми он на данный момент наиболее близко общается. Как вы помните, на первых этапах формирования наркомании в окружении человека присутствует опытный наркоман, вовлекающий в злоупотребление, и другие употребляющие.

4. Избегание обсуждения возникших опасений со случайными людьми, во избежание придания огласке неподтвержденных данных.

5. Оценка собственных возможностей оказания помощи военнослужащему: готовность взаимодействоватьс данным подчиненным, знание нормативно-правовых аспектов принятия мер, адекватная оценка собственной компетенции.

6. Возможно предложение помощи, но при этом стоит избегать форсирования событий. Подозрения могут быть ошибочными. Кроме того, нужно понимать, что прямой вопрос о злоупотреблении вовсе не гарантирует получение правдивого ответа.

Рекомендации по ведению: Далее рекомендуется задать участникам несколько вопросов:

- Как вы думаете, как может навредить подчиненному обсуждение подозрений со случайными людьми?

- Почему важно оценивать собственные возможности оказания помощи?

- Почему важно не форсировать события, а занять наблюдательную позицию?

Однако также можно столкнуться и с такими случаями, когда, помимо косвенных признаков, мы видим необычное состояние и поведение человека, говорящее нам о том, что, возможно, он только что или совсем недавно употреблял наркотические вещества. Такие проявления могут быть весьма разнообразны и требуют со стороны командира взвода других шагов по разрешению ситуации. Чтобы разобраться в данном вопросе, далее мы рассмотрим основные признаки злоупотребления наркотическими веществами, в зависимости от группы веществ.

Опиоиды.

К данной группе относятся такие средства, как морфин, кодеин, героин.

Проявления достаточно разнообразны, часто сменяются на прямо противоположные. Наиболее достоверными внешними признаками являются:

- сужение зрачка (плохо расширяется в темноте);

- ярко выраженная бледность и сухость кожи, слизистых оболочек;

- аритмия сердца (снижение ЧСС);

- снижение артериального давления (АД).

Выраженными изменениями в эмоциях и поведении являются:

- вялость;

- расслабленность;

- рассеянность;

- проявление благодушия.

На стадии абстиненции (в период «ломки») можно наблюдать:

-озноб, тошноту, судороги;

-беспокойство, раздражительность, вспыльчивость, агрессивность;

- в некоторых случаях могут наблюдаться слабость, депрессия.

Курительные наркотики.

В данную группу входят марихуана, гашиш, конопля.

Наиболее достоверными внешними признаками злоупотребления каннабиноидами являются:

- покраснение глаз, «стеклянные» глаза;

- расширение зрачка;

- припухлость век;

- бледность кожных покровов;

- постоянное облизывание сухих губ.

Выраженными эмоционально-поведенческими признаками являются:

- характерная улыбка, вызванная судорогой мимической мускулатуры;

- дурашливое поведение, смешливость и неудержимый смех без повода, суетливость;

- может наблюдаться противоположное – заторможенность, замедленность действий, вялость и неразговорчивость;

- могут наблюдаться тревожность, паника.

Седативные и снотворные средства.

Наиболее распространенными в данной группе веществами являются барбитураты (снотворные средства) и транквилизаторы (седативные).

К достоверным внешним признакам злоупотребления седативными и снотворными веществами относятся:

- сонливость;

- затрудненная речь;

- слабый пульс и поверхностное дыхание;

- нарушение равновесия, нескоординированность движений;

- бледный или землистый цвет кожи.

К эмоционально-поведенческим признакам относят:

- резкое падение работоспособности;

- неспособность концентрировать внимание длительное время на одном объекте;

- резкие перепады настроения.

Стимуляторы.

Наиболее распространены такие вещества данной группы, как кокаин, амфетамины, экстази.

Внешними признаками употребления стимуляторов являются:

- бледность кожных покровов, вероятно проявление покраснений и пятен;

- расширение зрачков;

- мелкий тремор пальцев, век;

- сухость слизистых оболочек;

- постоянное облизывание губ;

- учащённый пульс;

- лицо кажется осунувшимся.

В эмоциях и поведении наблюдаются:

- ослабление чувства голода, жажды;

- исчезновение сонливости;

- невозможность усидеть на одном месте;

- неспособность слушать другого.

На стадии абстиненции выражены пассивность; раздражительность; депрессии; тревожная мнительность.

Галлюциногены.

К группе галлюциногенных препаратов относятся ЛСД, мескалин и пр.

Наиболее точными внешними признаками употребления галлюциногенов являются:

- повышение температуры;

- повышение давления;

- расширение зрачков.

В эмоциях и поведении наблюдаются:

- плавная замедленность движений;

- замедленная речь и реакция на внешние раздражители;

- нарушение ориентировки во времени и пространстве;

- беседы с самим собой;

- склонность описывать внешнюю среду искаженным образом (одушевление предметов, подмена цвета, и пр.);

- в некоторых случаях может наблюдаться агрессивность.

Цифровые наркотики.

Различные сервисы занимаются продажей аудио-треков, слушая которые, можно достичь эффекта воздействия самых распространенных наркотических веществ. Для этого пользователю нужны устройство с возможностью прослушивания музыки, стереонаушники и набор «доз». Цифровые наркотики оказывают влияние на человека за счет бинауральных ритмов.

Воздействие цифровых наркотиков на организм человека до конца не изучено, поэтому нельзя говорить о четких признаках, указующих на употребление цифровых наркотиков. Употребление электронных наркотиков может перейти к употреблению реальных наркотических веществ, поскольку является индикатором готовности человека на более опасные эксперименты с веществами.

Люди, попробовавшие на себе цифровые наркотики, так описывают то, что с ними происходило:

Внешние признаки: аритмия, покалывание в конечностях, тремор, учащенный пульс.

В эмоциях и поведении: тревога, агрессивность, нарушение ориентировки в пространстве, резкие перепады настроения.

Нужно понимать, что перечисленные признаки не являются обязательными, и оказываемый эффект может быть прямо противоположным.

Рекомендации по ведению: Далее рекомендуется выполнить упражнение с последующим обсуждением.

Инструкция: Сейчас мы просмотрим 3 видео-фрагмента, которые демонстрируют наркотическое опьянение веществами из различных групп. После просмотра каждого фрагмента вам необходимо назвать соответствующую группу наркотиков.

Далее демонстрируются видео-фрагменты 1 (опиоиды), 2 (курительные наркотики) и 3 (галлюциногены).

Обсуждение рекомендуется проводить после каждого видео-фрагмента. Примерные вопросы для обсуждения:

- Какой группе наркотических веществ вы отнесли данный эпизод?

- Какие внешние и эмоционально-поведенческие признаки вам удалось заметить в подтверждение вашего решения?

Рассмотренные нами проявления злоупотребления в купе с косвенными признаками являются более существенным основанием для конкретных решений. При принятии таких решений необходимо четко следовать принятым на территории РФ законам и законодательным актам.

Опираясь на правовую базу при оказании помощи лицам, находящимся в состоянии наркотического или иного опьянения, был разработан алгоритм действий.