3. Перкусія

Над всією черевною порожниною повсюди визначається тимпанічний перкуторний звук, більш високий над кишечником і низький над шлунком.

В нормі в положенні лежачи нижня межа шлункового тимпаніту визначається на 1-3 см вище пупка по середній лінії, верхня - на ІУ ребрі по l. medioclavicularis sin., права - по l. parasternalis dextra. Зміна меж шлунку може спостерігатись при розширенні шлунку (за рахунок зміщення правої межі назовні ( симптом Зиверта) і при гастроптозі - зміщення нижньої межі до рівня або нижче пупка.

Метод перкусії частіше використовують для визначення асциту, а також меж печінки та селезінки.

4. При аускультації черева можна одержати характеристику моторної функції кишечника. Центр аускультації черева розміщується на 1-2 см правіше і нижче пупка ( відповідає проекції більшої частини петель тонкої кишки). Інтенсивні кишечні шуми - при перешкоді пересування вмістимого кишки. Можуть змінюватися атонією кишок, а при парезі - шуми повністю відсутні.

Для діагностики: при аускультації виникаючого в шлунку звуку, так званого шуму плеска,який є інформативним лише при відсутності в шлунку рідини ( не раніше, ніж через 7 год. після їди) або натще. Наявність шуму в даний час є ознакою порушення евакуаторної функції шлунку (органічний стеноз або функціональний спазм воротаря), а також при значному і тривалому виділенні шлункового соку після їди або натще. Наявність шуму плеска в правій половині епігастральної ділянки (симптом Василенко) - ознака розширення препілоричної ділянки шлунку.

Розміри печінкиперкуторно, за методом М.Г.Курлова:

по правій серединно-ключичній лінії – 9±1-2 см; по передній серединній лінії - 8±1-2 см; по лівій реберній дузі - 7±1-2 см.

ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА ГЕПАТОМЕГАЛІЙ

ЕТАПИ ДІАГНОСТИКИ (ВКЛЮЧАЮТЬ ПОСЛІДОВНЕ ВИРІШЕННЯ НАСТУПНИХ ПИТАНЬ):

А.ЧИ ДІЙСНО ЗБІЛЬШЕНА ПЕЧІНКА (тобто – це істинна гепатомегалія чи вдавана, несправжня)?

В.ОЦІНКА ХАРАКТЕРУ ЗБІЛЬШЕННЯ ПЕЧІНКИ :дифузне збільшення чи локальне (вогнищеве)?

С.ОЦІНКА НАЯВНОСТІ СУПУТНІХ ЗМІН :ізольоване чи поєднане зі спленомегалією (гепатолієнальний синдром) ураження печінки?

Паралельно враховуємо наявність та вираженість жовтяниці та асциту.

ВИПАДКИ ВДАВАНОЇ(НЕСПРАВЖНЬОЇ) ГЕПАТОМЕГАЛІЇ :

1. У ПРАВОМУ ПІДРЕБЕР’Ї ПАЛЬПУЮТЬСЯ ІНШІ УТВОРИ, А НЕ ПЕЧІНКА, ЯКУ ВОНИ НАГАДУЮТЬ :

• ПУХЛИНИ

• УЩІЛЬНЕННЯ САЛЬНИКА

2) ПЕЧІНКА НЕ ЗБІЛЬШЕНА, А ОПУЩЕНА (ПТОЗ) :

• ПРИ ЕМФІЗЕМІ ЛЕГЕНЬ

• ПРИ ВІСЦЕРОПТОЗІ.

ЛОКАЛЬНА ГЕПАТОМЕГАЛІЯ

ПРИЧИНИ :

1. ДЕЯКІ ПУХЛИНИ

2. АБСЦЕСС (АБСЦЕСИ) ПЕЧІНКИ

3. ЕХІНОКОКОВА КИСТА (КИСТИ) ПЕЧІНКИ

4. ВРОДЖЕНІ СОЛІТАРНІ КИСТИ (НА ФОНІ ПОЛІКИСТОЗУ НИРОК)

СИФІЛІТИЧНА ГУММА.

ДИФУЗНА ГЕПАТОМЕГАЛІЯ

(ІЗ СУПУТНЬОЮ СПЛЕНОМЕГАЛІЄЮ ЧИ БЕЗ НЕЇ)

ПРИЧИНИ :

1. НЕПУХЛИННІ ЗАХВОРЮВАННЯ ПАРЕНХІМИ ПЕЧІНКИ :

А) НЕСПЕЦИФІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ :

• ГОСТРІ І ХРОНІЧНІ ГЕПАТИТИ

• ЦИРОЗИ ПЕЧІНКИ

• ГОСТРІ ІНФЕКЦІЙНІ СТАНИ (ЧЕРЕВНИЙ ТИФ, СЕПСИС ТОЩО );

В) Т. ЗВ. СПЕЦИФІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ПЕЧІНКИ :

ТУБЕРКУЛЬОЗ, СИФІЛІС, АМЕБІАЗ, БРУЦЕЛЬОЗ, МАЛЯРІЯ, ЛЕЙШМАНІОЗ ТА ІН.

2. ІНФІЛЬТРАТИВНІ ОНКОЛОГІЧНІ ТА ГЕМАТОЛОГІЧНІ ХВОРОБИ :

• ДЕЯКІ ЗЛОЯКІСНІ ПУХЛИНИ (ГЕПАТОЦЕЛЮЛЯРНА КАРЦИНОМА, САРКОМА)

ДЕЯКІ ДОБРОЯКІСНІ ПУХЛИНИ (ГЕМАНГІОМА, АДЕНОМА, МАСИВНИЙ ПОЛІКИСТОЗ)

• ЛІМФОГРАНУЛЬОМАТОЗ

• ГОСТРІ ТА ХРОНІЧНІ ЛЕЙКОЗИ

• РЕТИКУЛЬОЗ, ЕРИТРЕМІЯ

• ГЕМОЛІТИЧНА ТА ЗЛОЯКІСНА ПЕРНІЦІОЗНА АНЕМІЇ ТОЩО.

3. ЗАСТІЙНІ ЯВИЩА В ПЕЧІНЦІ :

А) СУДИННИЙ (ВЕНОЗНИЙ) ЗАСТІЙ (ГЕМОСТАЗ) :

• ПРИ ПОРТАЛЬНІЙ ГІПЕРТЕНЗІЇ

• ПРИ ХРОНІЧНІЙ НЕДОСТАТНОСТІ КРОВООБІГУ

• ПРИ ІНФАРКТІ МІОКАРДА

• ПРИ КОНСТРИКТИВНОМУ ПЕРИКАРДИТІ

• ПРИ ОБСТРУКЦІЇ ПЕЧІНКОВИХ ВЕН ТОЩО;

В) ЛІМФАТИЧНИЙ ЗАСТІЙ (ЛІМФОСТАЗ) ЛОКАЛЬНОГО ХАРАКТЕРУ ;

С) БІЛІАРНИЙ ЗАСТІЙ (ХОЛЕСТАЗ).

ЗАСТІЙНІ ЯВИЩА ЧАСТО ПОЄДНУЮТЬСЯ ІЗ ВЛАСНЕ УРАЖЕННЯМ ПАРЕНХІМИ ПЕЧІНКИ.

4. МЕТАБОЛІЧНІ ПОРУШЕННЯ ( Т. ЗВ. ХВОРОБИ НАКОПИЧЕННЯ І ДЕПОНУВАННЯ) :

• ЖИРОВА ІНФІЛЬТРАЦІЯ ПЕЧІНКИ (ГЕПАТОЗ)

• ГЕМОХРОМАТОЗ, ГЕМОСИДЕРОЗ ТА ІНШІ Т. ЗВ. ПІГМЕНТНІ ЦИРОЗИ ПЕЧІНКИ

• ДЕФІЦИТ АЛЬФА1-АНТИТРИПСИНУ

• ГЛІКОГЕНОЗИ

• ЛІПОЇДОЗИ

• ПОРФІРІЯ ТА ІН.

5. УРАЖЕННЯ ПЕЧІНКИ ПРИ СИСТЕМНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ СПОЛУЧНОЇ ТКАНИНИ :

• СЧВ

• СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ.

Тести до теми: Симптоми і синдроми в гастроентерології

1. Відрижка повітрям:

   1. anorexia

   2. hyporexia

   3. cibofobia

   4. eructatio

   5. regurgitation

2. Страх перед їдою через виникнення болю в шлунку:

   1. hyporexia

   2. anorexia

   3. regurgitatio

   4. cibofobia

   5. eructation

3. Блювання:

   1. eructatio

   2. nausea

   3. pyrosis

   4. cibofobia

   5. vomitus (emesis)

4. Здуття живота:

   1. cibofobia

   2. nausea

   3. vomitus

   4. meteorismus

   5. eruсtatio

5. Для якого захворювання характерний так званий голодний біль?

   1. панкреатиту

   2. холециститу

   3. виразкової хвороби дванадцятипалої кишки

   4. виразкової хвороби шлунка

   5. холангіту.

6. Для якого захворювання травної системи найбільш характерний сезонний біль?

   1. гепатиту

   2. холангіту

   3. коліту

   4. виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки

   5. жовчокам’яної хвороби

7. Яким, як правило, буває апетит у хворого при підвищеній кислотності шлункового соку?

   1. нормальний

   2. знижений

   3. підвищений

   4. відраза до м’яса

   5. спотворений

8. Характер відрижки у хворих на фоні різко зниженої кислотності шлункового соку:

   1. відрижка кислим

   2. відрижка із запахом тухлих яєць

   3. відрижка повітрям

   4. відрижка щойно з’їденою їжею

   5. відрижка не характерна.

9. Відрижка із запахом тухлих яєць характерна для:

   1. виразкової хвороби дванадцятипалої кишки

   2. виразкової хвороби шлунка;

   3. цирозу печінки

   4. раку шлунка

   5. панкреатиту

10. В основі печії в стравоході є:

1. дуоденогастральний рефлекс

2. гіпохлоргідрія

3. атрофія слизової оболонки шлунка

4. ахлоргідрія

5. гастроезофагеальний рефлекс.

11. Вранішнє кисле блювання характерне для:

6. панкреатиту

7. холециститу

8. раку шлунка

9. виразкової хвороби дванадцятипалої кишки

10. цирозу печінки

12. Особливість блювання у хворих із синдромом стенозу воротаря:

11. у блювотинні є домішки крові

12. у блювотинні наявна їжа, спожита напередодні

13. у блювотинні є домішки жовчі

14. блювання виникає після нервово-психічного навантаення

15. блювання переважно натще.

13. Блювання «кавовою гущею» характерне для:

1. шлункової кровотечі на фоні ахілії

2. стенозу воротаря

3. зловживання кавою

4. шлункової кровотечі на фоні нормохлоргідрії або гіперхлоргідрії

5. панкреатиту

14. Про що свідчить дьогтеподібний колір калових мас?

1. наявність аскаридозу

2. кровотеча з гемороїдальних вен прямої кишки

3. шлункова кровотеча

4. кишкова кровотеча

5. неспецифічний виразковий коліт

15. Який вигляд калу характерний для шлункової кровотечі?

1. з домішками слизу

2. дьогтеподібний

3. жовтуватого кольору

4. безбарвний

5. з домішками свіжої крові

16. Коли спостерігають мелену?

1. у разі кровотечі в черевну порожнину

2. у разі гемолітичної жовтяниці

3. у разі паренхіматозної жовтяниці

4. у разі кишкової кровотечі

Е. у разі шлункової кровотечі.

17. У разі якого захворювання найчастіше спостерігають свіжу кров у калі?

1. ентериту

2. коліту

3. геморою

4. виразкової хвороби шлунка

5. раку шлунка

18. Якими частіше бувають випорожнення, якщо у хворого підвищена кислотність шлункового соку?

1. чергування закрепів і проносів

2. закрепи

3. проноси

4. нормальні

5. з неперетравленими рештками їжі.

19. Які випорожнення найбільш характерні для зниженої кислотності шлункового соку?

1. виражені закрепи

2. нормальні

3. проноси

4. наявність тенезм та схильності до закрепів

5. чергування закрепів з нормальними випорожненнями

20. Який симптом найбільш характерний для ураження товстої кишки?

1. тенезми

2. біль у ділянці надчерев’я

3. метеоризм

4. дьогтеподібні випорожнення

5. об’ємний стілець 2-3 рази на день

21. Живіт має форму жаб’ячого в разі:

1. ожиріння

2. метеоризму

3. вроджених особливостей

4. асциту

5. вагітності

22. Який вигляд має язик хворого зі зниженою секрецією шлункового соку?

1. чистий або дещо обкладений білим нальотом , сосочки згладжені

2. обкладений білим нальотом, сосочки добре виражені

3. малиновий

4. чистий, сосочки добре виражені

5. обкладений коричневим нальотом, сосочки згладжені

23. Вигляд язика у хворого із функціональною диспепсією на фоні підвищеної кислотності шлункового соку:

1. чистий, сосочки згладжені

2. чистий, сосочки добре виражені

3. малиновий

4. обкладений білим нальотом, сосочки добре виражені

Е. обкладений коричневим нальотом, сосочки згладжені

24. Перкуторний звук під час перкусії живота здорової людини буває:

1. приглушеним

2. притупленим

3. притупленим тимпанічним

4. тимпанічним

5. тупим

25. Який перкуторний звук характерний для метеоризму?

1. коробковий

2. тупий

3. притуплений

4. притуплений тимпанічний

5. голосний низький тимпанічний

26. Який перкуторний звук характерний для асциту?

1. коробковий

2. тупий або притуплений

3. голосний низький тимпанічний

4. притуплений тимпанічний

5. тимпанічний

27. Шум плеску Гіппократа буває за наявності:

1. невеликої кількості рідини в шлунку

2. повітря в шлунку

3. метеоризму

4. великої кількості рідини та повітря в шлунку

5. асциту

28. Симптом флюктуації характерний для:

1. набряку передньої стінки живота

2. метеоризму

3. асциту

4. пілоростенозу

5. ожиріння

29. Шум тертя очеревини вислуховується в разі:

1. жовчокам’яної хвороби

2. посиленої перистальтики кишок

3. коліту та периколіту

4. перитоніту

Е. ентериту

30. Завдяки якому методу можна визначити наявність вільної рідини в черевній порожнині?

1. огляду

2. зондування

3. аускультації

4. перкусії

5. гастроскопії

31. Симптом м’язевого захисту (defancemusculaire) характерний для:

1. виразкової хвороби шлунка

2. виразкової хвороби дванадцятипалої кишки

3. запалення очеревини

4. запалення органів черевної порожнини

5. пілоростенозу.

32. Дошкоподібний живіт характерний для:

1. ожиріння

2. метеоризму

3. перитоніту

4. асциту

5. вагітності

33. Для якого захворювання характерна наявність “залози Вірхова”?

А. Целіакії

В. Виразкової хвороби 12-ти палої кишки

С. Виразкової хвороби шлунка

Д. Гастродуоденіту

1. Е. Раку шлунка

34. Для якого захворювання характерні “ранні болі” в епігастрії?

А. Поліпозу шлунка

В. Виразкової хвороби 12-ти палої кишки

С. Виразкової хвороби шлунка

Д. Гастриту зі збереженою кислотністю шлункового соку

Е. Гастриту з підвищеною кислотністю шлункового соку

35. Для якого захворювання характерні “пізні болі” в епігастрії?

А. Раку шлунка.

В. Гастриту зі зниженою кислотністю шлункового соку

С. Виразкової хвороби шлунка

Д. Панкреатиту

Е. Гастриту з підвищеною кислотністю шлункового соку, виразкової хвороби 12-ти палої кишки

36. Для якого захворювання характерне явище під назвою гематемезис (haemathemesis)?

А. Виразкової хвороби 12-ти палої кишки, ускладненої кровотечею

В. Виразкової хвороби шлунка, ускладненої кровотечею

С. Виразкової хвороби 12-ти палої кишки

Д. Виразкової хвороби шлунка

Е. Виразкової хвороби, ускладненої перфорацією

37. Для якого захворювання характерні “кинджальні болі” в епігастрії?

А. Виразкової хвороби шлунка

В. Виразкової хвороби, ускладненої перфорацією

С. Виразкової хвороби шлунка, ускладненої кровотечею

Д. Виразкової хвороби 12-ти палої кишки, ускладненої кровотечею

Е. Виразкової хвороби 12-ти палої кишки

38. Яка ознака є найбільш типовою для стенозу воротаря?

2. дошкоподібний живіт

3. западання живота в ділянці надчерев’я

4. видима перистальтика в ділянці шлунка

5. здуття живота

асиметрія живота

39. Для якого захворювання характерний симптом відрази до м’ясної їжі?

А. Хронічного езофагіту

В. Раку шлунка

С. Виразки 12-ти палої кишки

Д. Хронічного гастродуоденіту

Е. Виразки шлунка

40. Що таке синдром малабсорбції?

А. Гіпермоторика шлунково-кишкового тракту

В. Гіпомоторика шлунково-кишкового тракту

С. Порушення всмоктування

Д. Порушення функції травлення

Е. Порушення кислоутворюючої функції шлунка

41. Що таке синдром малдигестії?

А. Гіпермоторика шлунково-кишкового тракту

В. Порушення всмоктування

С. Гіпомоторика шлунково-кишкового тракту

Д. Порушення функції травлення

Е. Порушення кислоутворюючої функції шлунка

42. Для якого захворювання характерна гіпосекреція шлункового соку з наявністю у ньому молочної кислоти?

А. Виразки 12-ти палої кишки

В. Хронічного гастродуоденіту

С. Раку шлунка

Д. Виразки шлунка

Е. Хронічного езофагіту

43. При якій патології спостерігається обличчя Гіпократа?

А. Виразці, ускладненій перфорацією

В. Виразці 12-ти палої кишки

С. Виразці, ускладненій пілоростенозом

Д. Виразці, ускладненій пенетрацією

Е. Виразці шлунка

44. Загальне збільшення живота спостерігається при:

1. наявності вільної рідини в черевній порожнині

2. ожирінні

3. цукровому діабеті

4. метеоризмі

5. у всіх вище перерахованих випадках, крім В.

45. Найтиповіша іррадіація болю у разі синдрому печінкової коліки:

1. у праву лопатку

2. у ліву руку

3. у ліве підребер’я

4. у праве стегно

Е. у нижній відділ живота

46. Гострий нападоподібний біль у провому підребер’ї називається:

1. гепатолієнальним синдромом

2. спленомегалією

3. метеоризмом

4. печінковою колікою

5. меленою

47. Характер болю у разі збільшення печінки:

1. оперізуючий

2. постійний тупий

3. нападоподібний, короткочасний

4. нападоподібний, тривалий

5. стискаючий

48. Свербіння шкіри найбільш характерне для:

1. гемолітичної жовтяниці

2. паренхіматозної жовтяниці

3. механічної жовтяниці

4. неконьюгованої гіпербілірубінемії

5. властиве всім типам жовтяниці

49. Блювання масами кольору кавової гущі буває у хворих:

1. із жовтяницею

2. на хворобу Боткіна

3. із пухлиною товстої кишки

4. на цироз печінки, ускладнений кровотечею з вен стравоходу

5. на туберкульоз легенів

50. За допомогою якого метеду можна найточніше визначити нижню межу печінки?

1. рентгенологічного

2. стетоакустичної перкусії

3. перкусії

4. пальпації

5. аускультації

51. Поверхнева орієнтовна пальпація дозволяє (вказати найточнішу відповідь):

А. Оцінити тургор шкіри живота

В. Виявити напруженість черевної стінки.

С.Виявити ліпоми в підшкірній жировій клітковині

D. Виявити розходження прямих м'язів живота.

Е. Все перераховане вірно.

52. Найбільш характерні скарги при захворюваннях шлунка:

А. Болі в здухвинній ділянці і тенезми

В. Біль в епігастрії та відрижка

С. Гіркий присмак в роті та нудота

Д. Дисфагія та зригування

Е. Схуднення та збільшення лімфовузлів

53. Відсутність кишкових шумів при аускультації кишок вказує на:

А. Наявність мезаденіту

В. Посилену перистальтику та збільшену кількість рідини в кишці

С. Парез або паралітичну кишечну непрохідність (гострий перитоніт)

Д. Шлунково-кишкову кровотечу

Е. Запальний процес у тонкій кишці

54. Основні функції шлунка:

А. Кислотоутворююча

В. Бар’єрна

С. Моторно-евакуаторна

Д. Ферментоутворююча

Е. Всі перераховані

55. Розміри печінки за Курловим у нормі по lin. medioclavicularis dextra, lin. mediana anterior, lin. obligua (в сантиметрах):

А. 11, 9, 7± 1-2

В. 9, 8, 7 ± 1-2

С. 12, 11, 10 ± 1-2

Д. 8, 7, 6 ± 1-2

Е. 10, 8, 9 ± 1-2

56. Який метод звичайно застосовують для визначення верхньої межі печінки?

А. Ультрасонографію

В. Аускультацію

С. Огляд

Д. Перкусію

Е. Пальпацію

57. Де розташована в нормі нижня межа печінки по середньо-ключичній лінії?

А. На рівні пупка

В. На 1 см вище від правої ребрової дуги

С. На 2 см нижче від правої ребрової дуги

Д. На рівні правої ребрової дуги

Е. Нижче від пупка на 2 см

58. Для якого захворювання характерно зменшення розмірів печінки в одній із стадій його розвитку?

А. Гострого гепатиту

В. Холециститу

С. Хронічного гепатиту

Д. Цирозу печінки

Е. Хронічного мієлолейкозу

59. Бугриста, дуже щільна болюча печінка буває у:

А. Хворих із явищами гострого гепатиту

В. Хворих на рак печінки або за наявності метастазів у печінці

С. Хворих із важкою серцевою декомпенсацією

Д. Хворих із синдромом жовтяниці

Е. Хворих із гемохроматозом

60. Для якого захворювання характерна різко збільшена болюча печінка:

А. Цирозу печінки

В. Алкогольного гепатиту

С. Сифілітичних гум печінки

Д. Лейкозу

Е. Важкої декомпенсації серцевої діяльності

61. Метод визначення розмірів селезінки у здорової людини:

А. Аускультація

В. Перкусія

С. Огляд

Д. Пальпація

Е. Іригоскопія

62. Довжина селезінки у здорової людини:

А. 10см

В. 4 - 6 см

С. 6-8см

Д. 2 - 3 см

Е. 12 см

63. По якому ребру визначається перкуторно довжина селезінки?

А. Х

В. ХІ

С. IX

Д. VIII

Е. VII

64. Де пальпується селезінка у здорової людини?

А. На 2 см нижче від ребрової дуги

В. На рівні лівої ребрової дуги

С. На рівні пупка

Д. Не пальпується

Е. На рівні правої ребрової дуги та в епігастрії

65. Жовчний міхур у здорових людей:

1. пальпується в положенні на спині

2. пальпується в положенні на правому боці

3. пальпується у стоячому положенні хворого

4. не пальпується

Е. пальпується в положенні на лівому боці.

66. Спленомегалія:

А. Збільшення кількості лейкоцитів

В. Збільшення печінки

С. Збільшення лімфовузлів

Д. Збільшення селезінки

Е. Зміни функціонального стану селезінки

67. Що таке симптом Ортнера?

А. Болючість у точці Дежардена

В. Болючість під час постукування ребром кисті по правій ребровій дузі

С. Болючість в зоні Шоффара

Д. Болючість у точці проекції жовчного міхура під час пальпації

Е. Болючість в правому підребі’ї при глибокому вдосі

68. Що таке симптом Кера?

А. Болючість у точці Дежардена

В. Болючість під час постукування ребром кисті по правій ребровій дузі

С. Болючість у зоні Шоффара

Д. Болючість у точці проекції жовчного міхура під час пальпації, особливо на вдосі

69. Поверхня печінки під час пальпації ущільнена у хворих, окрім:

1. при нирковій недостатності

2. при гепатитах

3. при гепатозі

4. при серцевій недостатності

5. при цирозі печінки.

70. Розміри поперечника селезінки у здорової людини:

А. 3-4 см

В. 10 см

С. 6-8 м

Д. 2 - 3 см

Е. 4 - 6 см

59