Платежное требование №

в соответствии с Постановлением Правления НБ РБ №133 от 28.09.2005 г.

П р и л о ж е н и е 4

Реестр платежных требований №

в соответствии с Постановлением Правления НБ РБ №133 от 28.09.2005 г.

П р и л о ж е н и е 5

0401260010

Заявление-обязательство

на получение чековой книжки

юридическим лицом

____________________________________________________________________________________________________________________

(наименование юридического лица)

в лице ______________________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество физического лица)

Предъявлен: паспорт Республики Беларусь, вид на жительство, удостоверение беженца (нужное подчеркнуть) серии ___ № ___________, выданный _______________________________________________________________________________________________

(когда, кем)

прописан по адресу: __________________________________________________________________________________________________

просит ___________________________________________________________________ (наименование, БИК и местонахождение банка)

выдать чековую книжку на ___ чеков за счет денежных средств, перечисленных со счета № _____________ на сумму _________________________________белорусских рублей

ОБЯЗУЮСЬ:

выписывать чеки из чековой книжки только в пределах суммы денежных средств, имеющихся на счете специального режима № _____________________;

возвратить в банк чековую книжку с неиспользованными чеками в случае необходимости получения остатка денежных средств по счету специального режима.

П р о д о л ж е н и е п р и л о ж е н и я 5

Оборотная сторона

Заявления-обязательства

МНЕ ИЗВЕСТНО, что банк:

не несет ответственности, если чеки из утерянной чековой книжки или утерянные отдельные чеки из чековой книжки будут оплачены в установленном порядке до поступления заявления об утере чековой книжки (отдельных чеков);

начисляет проценты в размере ____на сумму денежных средств, учитываемую на счете специального режима.

________________ 20__ г. ______________________________________

(подпись представителя юридического лица)

Подпись ______________________________________________ заверяем. (фамилия, имя, отчество) Руководитель предприятия (организации) ___________ (__________________ ) (подпись) (инициалы, фамилия) Главный бухгалтер ___________ ( __________________) (подпись) (инициалы, фамилия) М. П.

Счет специального режима № ____________ на сумму _______________________

(цифрами и прописью)

Чековую книжку с _____ чеками серии ______ с № ______ по № _____ получил.

С порядком пользования чековой книжкой ознакомлен.

____________________ 20 __ г.

Представитель юридического лица ______________ _____________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Ответственный исполнитель ______________ _____________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Контролер ______________ _____________________

( подпись) (инициалы, фамилия)

П р и л о ж е н и е 6

0401710009