Классификация вакцин по массовости и обязательности применения

Классификация вакцин включает характер возбудите­ля(антибактериальные и противовирусные),его состояние(жи­вые и убитые),обязательность применения(вакцины против мас­совых детских инфекций обязательны для применения), остальные используются по эпидемическим показаниям; для вакцинации уг­рожаемого контингента.

Вакцинопрофилактика может проводиться моновакцинами,

вызывающими искусственный активный иммунитет к одной ин­фекции, или ассоциированными —сообщающими невосприимчи­вость к нескольким инфекционным заболеваниям.

Вакцины обязательного применения.Вакцина БЦЖ(живая, ос­лабленная) вводится здоровым детям на пятый — седьмой день пос­ле рождения с ревакцинациями в 7, 11—12, 16—17, 22—23, 27—30 лет. Вариантом является вакцина БЦЖ-М, содержащая вдвое меньше микобактерий в 0,1 мл (не используется для ревакцинации).

Вакцину против полиомиелитадают внутрь короткими курса­ми с ревакцинациями — сначала трехкратно с интервалом полто­ра месяца с трехмесячного возраста. Затем первая ревакцинация в полтора-два и в два-три года — двукратное введение с интерва­лом полтора месяца. Вторая ревакцинация в семь-восемь лет (од­нократное введение), третья ревакцинация в 15—16 лет (однократ­ное введение).

Коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС-вакцина) вводится внутримышечно. Первый курс — три инъекции с интер­валом полтора месяца, начиная с трех-, шестимесячного возраста. Ревакцинация однократная в полтора-два года. Из-за ее реактогенности для ревакцинации используют в шесть-семь лет АДС, АДС-М, с 16 лет — столбнячный анатоксин.

Живая противокоревая вакцинавводится подкожно детям в воз­расте 12 месяцев, при отсутствии у беременных противокоревых антител — в шесть месяцев.

Живая паротитная вакцинавводится подкожно детям в воз­расте 15-18 месяцев.

Вакциной по эпидпоказаниямявляется вакцина против клеще­вого энцефалита (с четырех лет), четыре инъекции.

Вакцина угрожающего контингента.Антирабическая мозговая очищенная инактивированная сухая.

Антирабическая культуральная очищенная концентрированная инактивированная.

Противопоказания для вакцинации

1. Острая инфекция или острые инфекционные забо­левания, обострение хронической инфекции, в том числе тубер­кулезная интоксикация. Нельзя применять вакцины ранее, чем через 30 дней после выздоровления от гриппа, ангины, ОРВИ.

2. Аллергические заболевания.

3. Заболевания ЦНС — энцефалиты, энцефалопатии, судо­рожный синдром.

4. Хронические заболевания паренхиматозных органов — по­чек, печени.

5. Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе гипертоническая болезнь II, III степени (холерная вак­цина).

6. Иммунодефицитные состояния.

7. Злокачественные новообразования и СПИД — абсолютное противопоказание.

Перспективы в разработке новых вакцин

В настоящее время сохраняется проблема улучшения вакцин против многих вирусных заболеваний. В связи с этим оп­ределены основные направления и задачи, которые требуют:

безотлагательного решения

разработка новых систем экспрессии для взрослого насе­ления, детей, лиц, подверженных наибольшему риску,— вирусы ВИЧ, гриппа;

разработка живого аттенуированного вируса — опоясыва­ющий лишай, ветряная оспа, РСВ;

скорого решения

разработка аттенуированного вируса, экспрессия рекомбинантной ДНК — для всего населения и групп повы­шенного риска — цитомегаловирус, ВГА, вирус простого герпеса, парагриппа, ротавирус.

В долгосрочной перспективе основное внимание уделено со­зданию генно-инженерных вакцин. Понятию «идеальная вакци­на» соответствует:

• высокая эффективность (защита индивидуума и всего населе­ния);

• безопасность (отсутствие или незначительная частота побоч­ных реакций);

• стабильные результаты;

• минимальное число иммунизирующих доз (лучше всего одна);

• простейший метод введения (пероральный);

• низкая цена;

• стабильность во время транспортировки и хранения;

• создание длительного иммунитета (желательно пожизненного);

• эффективный контроль эпидемической ситуации (в месте при­менения);

• возможность передавать технологию для организации широ­комасштабного производства.

Рассматривая будущее вакцинологии, необходимо отметить, что наиболее важным является получение более эффективных иммуногенов. Так, основную надежду по ускорению производ­ства новой вакцины против гриппа возлагают на рекомбинантные вирусы, образцы которых используются для производства обычных ротавирусных вакцин. Метод основан на рекомбина­ции генов ротавирусов животных, которые обеспечивают жиз­неспособность, и генов ротавирусов человека, обеспечивающих необходимую иммуногенность.

Многообещающим в отношении создания стабильной живой аттенуированной вакцины является способ конструирования но­вых геномов, дефектных или дополненных некоторыми генами, при помощи клонированной ДНК — вирусной или копий вирус­ных ДНК, РНК.

Использование вирусных и бактериальных векторов также позволяет сформулировать новые экспериментальные подходы к созданию вакцин, поскольку такие вакцины имеют высокий потенциал, особенно против кишечных инфекций.

Огромные возможности дает метод экспрессии рекомбинантной ДНК в клетках млекопитающих, в культуре клеток насеко­мых или их тканях, так как способствует большому выходу основ­ного продукта, его низкой цене, минимальной очистке без риска аллергических реакций у реципиентов на белки (для культуры клеток насекомых).

СЫВОРОТКИ. ИММУНОГЛОБУЛИНЫ

Серотерапия и серопрофилактика— это лечебный или профилактический эффект, достигаемый при введении в организм сыворотки или сывороточных препаратов, содержащих в необхо­димом количестве иммунные антитела против возбудителя ин­фекционного заболевания или для предупреждения его возникно­вения.

Иммунные сыворотки— материальная часть гуморального иммунитета, защитный эффект которого принципиально харак­теризуется специфическим связыванием соответствующего анти­гена и антитела.

Основу биологической активности иммунных сывороток со­ставляют антитела (иммуноглобулины G)вырабатываемые В-клетками (плазмоцитами) в ответ на стимулирование соответствую­щим антигеном.

При формировании первичного иммунного ответа под влия­нием раздражающего действия антигена В-лимфоциты начинают активно пролиферировать, то есть выполнять иммуноморфологическую функцию бласттрансформации. В процессе деления из материнской клетки образуются дочерние клетки, называемые бластами. По мере деления они приобретают разную форму, поэ­тому различают большие и средние бласты. Процесс антигено-стимулированного размножения В-лимфоцита завершается об­разованием иммунных малых лимфоцитов, которые активно вырабатывают антитела против антигена и поставляют их в кровь, где они накапливаются в количествах, достаточных для ликвида­ции раздражающего действия антигена. После этого иммуностимулированные лимфоциты прекращают функцию антителообразования и становятся «клетками памяти», способными к повторному ответу при встрече с антигеном.

Вторичный иммунный ответ проявляется выработкой анти­тел «клетками памяти» без иммуноморфологического процесса бластообразования.

Каким образом иммунные антитела воздействуют на специ­фичный им антиген? Принцип блокирования антигена иммунны­ми антителами определяется специфическим связыванием. При этом в зависимости от физико-химических свойств антигена свя­зывание с антителами может происходить двояко. Корпускуляр­ные антигены, представляющие собой, например, микробные клет­ки, связываются с иммунными сыворотками за счет агглютинации, поэтому все антимикробные сыворотки называются агглютини­рующими.

Растворимые антигены, к которым относятся токсины, свя­зываются с иммунными сыворотками посредством преципитации и называются преципитирующими.

По основному биологическому назначению сыворотки под­разделяются на два вида — лечебно-профилактические; диагнос­тические.

К лечебно-профилактическимотносятся сыворотки, содержа­щие антитела к полному антигену микроорганизма или его токси­ну. Такие антигены еще называются защитными, или «протективными». Они, соответственно, отвечают либо за жизнеспособность возбудителя, либо за его токсинообразование. Поэтому при взаи­модействии с такими сыворотками микроорганизм погибает или теряет способность вырабатывать токсины.

Диагностическиесыворотки содержат антитела к антигенам микроба, характеризующим процессы его жизнедеятельности, но не влияющие на его жизнеспособность. Поэтому их взаимодейст­вие с антигеном (микробной клеткой или токсином) имеет диагностический смысл.

Каким образом получают лечебно-профилактические и диаг­ностические сыворотки? В современном вакцино-сывороточном производстве существует два метода получения иммунных сыво­роток - гетерологичный и гомологичный. Гетерологичные сыворотки получают от иммунизированных животных, гомологичные — от людей-доноров.