Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Терапия по темам / Гепатит-В-2007.doc
Скачиваний:
16
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
224.77 Кб
Скачать

Цели лечения хронической нвv-инфекции

Достижение ремиссии ХГ В

Уменьшение риска деком-пенсации цирроза (ЦП В)

Предотвращение развития ГЦК за счет стойкого подавления репликации НВV

Критерии эффективности противовирусной терапии

Нормализация уровня АЛТ

Исчезновение НВУ-ДНК в сыворотке

Сероконверсия НВеАg

при «диком» типе НВV

Улучшение гистологии печени

Для лечения хгв используют три группы препаратов

Интерферон-2α, Пегилированные интерфероны пегинтрон, пегасис

Аналоги нуклеозидов

Иммунности-муляторы

Противовирусное. Подавляет репликацию НВV

ламивудин, адфовир, фамцикловир, энтекавир

тимозин-α, вакцины НВV,

ИЛ-12

Иммуномодулирующее. Антифибротическое

Противоопухолевое

Монотерапия ИФН-а приводит к УВО у 33% больных

У 20—40% больных ХГВ НВеАg+

Блокирует построение цепи вирусной ДНК

На фоне лечения ИФН через 4—8 недель- «цитолити-

ческий криз» - ↑ в 10 раз АЛТ, благоприятный ответ

Оптимально при лечении НВеАg+

Прекращает репликацию НВV

ИФН-а по 9—10 МЕ 3 раза в 1 нед в течение 4—6 мес

Пег-ИФН-2а в дозе 180 мкг 1 раз в нед в течение 6 мес. Эффективность в 2 раза выше

Монотерапия ламивудином у больных ХГВ НВеАg+ 12 мес

Лечение нВеАg-

ИФН-терапия

УВО у 20%

Повторный курс ИФН-терапии

УВО у 30%

Ламивудин 100 мг/сут 1 год

УВО 60-70%. У 50-90% через 12 мес рецидив

Не рекомендуют проводить лечение пациентам

с нормальным уровнем трансаминаз

отсутствием воспалительной активности в печени

Находятся под наблюдением - у некоторых из них

в дальнейшем развивается НВеАg+ ХГВ с повышением АЛТ

Предварительное назначение преднизолона

больным ХГВ с АЛТ Норма или ↑ в 2 раза

по 30—40 мг/сут

6—8 нед

приводит к увеличению частоты развития сероконверсии НВеАд

восстановлению иммунной системы после отмены кортикостероидов

Эффекты тимозина α1

Цитокины и рецепторы

Пролиферация/дифференцировка Т-клеток

Повышение уровня ИЛ - 2

Стимулирует пролиферацию CD4 + и CD8+ клеток

↑ уровня интерферона - γ

Стимулирует CD34 + стволовые клетки в CD3+4+ клетки

Угнетение ИЛ - 4

Стимулирует и восстанавливает активность NK-клеток

Экспрессия рецептора ИЛ–2

Увеличивает уровень CD4 + и CD45+ [Т-клеток памяти]

Эффекты, оказываемые на опухолевые/инфицированные клетки

Повышает уровень глютатиона

Повышает количество ГКС-I

Иммунотерапия хвг

Рекомбинантный ИЛ-12

0,5 мкг/кг 2 раза в 1 нед

12 нед

УВО 20% больных ХГВ

Задаксин+ламивудин

УВО у 60% больных

Соседние файлы в папке Терапия по темам