- •Интерферон и изменение интерферонового статуса
- •Гуморальный иммунный ответ: с цитоскелетом реагируют
- •Цирроз печени в, обусловленный нВеАд-положительным типом нвv
- •НВеАg-отрицательный хгв( нВеАg-)
- •Цитотоксические лимфоциты (цтл)
- •Возможные причины персистенции hbv и hcv
- •Система мононуклеарных фагоцитов (смф)
- •Гепатоциты
- •Цитокины
- •Особенности цитокиновой сети
- •Цитокины в системе иммунореактивности
- •Цели лечения хронической нвv-инфекции
- •Для лечения хгв используют три группы препаратов
- •Лечение нВеАg-
- •Эффекты тимозина α1
- •Иммунотерапия хвг
- •Лечение и профилактика гцк
- •Лечебные вакцины
- •Возможные альтернативные методы лечения хронического гепатита в
Возможные причины персистенции hbv и hcv
Дисбаланс продукции цитокинов, синтезируемых Th и Th2 |
Нарушение презентации антигенов вируса антиген-представляющими клетками |
Система мононуклеарных фагоцитов (смф)
Синусоидные, или непаренхиматозные, клетки |
Эндотелиальные клетки синусоидов |
Звездчатые клетки Ито |
Купферовские клетки печени | |
Основа воспалительной реакции |
Вырабатывают (экспрессируют) цитокины |
Гепатоциты
и экспрессируют провоспалительные ЦК |
и являются мишенью "цитокиновой атаки" | ||||
Экзогенные лимфоциты |
Циркулирующие макрофаги | ||||
"прилипают" к синусои-дальному эпителию |
проникают в паренхиматоз-ное пространство |
дополнительно высвобождают провоспалительные цитокины | |||
Локальное высвобождение провоспалительных цитокинов вызывает | |||||
активацию синусоидальных клеток и экспрессию ими адгезионных молекул |
мобилизацию циркулирующих лейкоцитов |
индуцирует и стимулирует воспаление путем активации клеточно-опосредованного иммунитета |
Цитокины
Белковые и полипептидные продукты активированных клеток иммунной системы | |
ЦК с клетками продуцентами |
формируют регуляторную систему цитокиновую сеть |
Особенности цитокиновой сети
Минимум системных проявлений в состоянии покоя |
Постоянная готовность к интенсификации в ответ на активацию ключевых клеточных компонентов |
Многоуровневые взаимосвязи |
Быстротечность действия |
Плейотропность влияний на различные биологические системы макроорганизма |
Аауто- и паракрин-ная регуляция |
Короткодистантность действия |
Каскадность при активации продукции отдельных цитокинов |
Суммация результатов на системном уровне |
Локальность эффектов |
Каскадность вызываемых эффектов | |
Дублирование и перекрывание эффектов отдельных компонентов сети для ↑ надежности |
Цитокины в системе иммунореактивности
Система цитокинов – соединительное звено иммунной, нервной и эндокринной систем | |
Вырабатываются различными клетками по морфологии и активности |
Имеют клеточные мишени, которые циркулируют через локальные зоны |
Лишены специфичности по отношению к конкретному антигену |
Мигрируют, активируются и системно распределяются в обширных массивах клеток |
Вырабатываются в том числе и в ответ на антигенную стимуляцию |
Вызывают универсальные позитивные эффекты при нормальной продукции |
При инфекционном процессе цитокиновая сеть резко активируется |
Вызывают тяжелую системную патологию при избыточной активации цитокиновой сети |
Реализуют механизмы естественной резистентности | |
Сначала в месте внедрения патогена (местная воспалительная реакция) |
При их неэффективности - на системном уровне (системный острофазный ответ) |
ИЛ-1 |
Эндогенный биологически активный медиатор неспецифического действия |
Первый включается в защитную реакцию организма при вирусной инфекции | |
Активирует Т- и В-лимоциты, усиливает их цитотоксические свойства | |
Инициирует синтез ФНО- и других цитокинов | |
ИЛ-2 |
Продуцируется CD4лимфоцитамиТН0 и ТН1 в ответ на антигенную стимуляцию |
Продуцируется CD4 под влиянием активационного сигнала со стороны IL-1 | |
Регулирует функциональную активность моноцитов,гранулоцитов | |
Регулирует экспрессию на клеточных мембранах рецептора IL-2 (IL-2R) | |
Регулирует экспрессию на Мбр других молекул и рецепторов клеточной адгезии | |
Регулирует продукцию самого IL-2, IFN-gamma и других цитокинов | |
Активирует процессы пролиферации и дифференцировки Т-ЛФ, В-ЛФ, NK, Т-хелперов | |
ИЛ-4 |
Противо-воспалительный цитокин, ограничивает воспаление |
Активирует гуморальный иммунитет |
ФНО- |
Многофункциональный цитокин с выраженной плейотропностью | |
Ключевая роль в местных и общих, системных патологических процессах | ||
Регуляция интенсивности воспаления и иммунного ответа | ||
Активация Т-ЛФ, В-ЛФ, NK в осуществлении гепатотоксических эффектов | ||
Активация апоптоза поврежденных (в том числе вирусами) клеток | ||
Fas-R |
Экспрессия Fas-R на мембране ГепЦ индуцируется провоспалительными цитокинами | |
Особенно на мембране гепатоцитов, инфицированных вирусами В и С | ||
При этом увеличивается количество молекул Fas-L на Т-ЛФ и NK- лимфоцитах | ||
Апоптоз может быть результатом воздействия вируса или иммунной реакции | ||
Запуск процессов апоптоза при проникновении в ГепЦ вируса – механизм защиты | ||
В мертвой клетке репликация вируса становится невозможной |
Т-лимфоциты печеночных синусоидов (NK и СD8+)
Даже в здоровой печени ИЛ-15, ИЛ-18, ФНО-, ИФН- больше, чем в периферических клетках |
Повышенная готовность к апоптозу гепатоцитов в случае возникновения их повреждений, например, при инфицировании вирусом | |||
Повреждения печени обусловлены иммунологическими реакциями хозяина, направленными против вирус-инфицированных клеток печени |
а также действием воспалительных цитокинов | |||
У пациентов с острым самоограничивающимся гепатитом В в периферической крови |
мощный поликлональный и мультиспецифический ответ цитотоксических (CTL) и хелперных T-клеток (Th) на HBV | |||
У больных с хронической формой инфекции |
иммунный ответ слабый, антиген-рестриктированный или вообще не выявляется | |||
Т-клеточный ответ играет основную роль в элиминации вируса | ||||
При хроническом гепатите В |
продукция Th1 цитокинов (-IFN) вслед за антигенной стимуляцией Т-клеток на периферии очень слабая или отсутствует | |||
При острой HBV-инфекции |
продукция Th1 цитокинов (-IFN) вслед за антигенной стимуляцией Т-клеток на периферии выраженная | |||
Активация Т-клеточного ответа преимущественно по Th1 пути | ||||
эффективная стратегия, способствующую избавлению от хронической HBV-инфекции |