- •Стимулируют фиброгенную активность
- •Портальная гипертензия (пгт)
- •Нейрогуморальные механизмы, отвечающих за постоянство перфузии печени
- •Теория патогенеза пгт при цп backward flow
- •Теория forward flow
- •Эндоскопическая оценка выраженности варикоза и состояния сож и пв
- •Факторы, способствующие разрыву варикозных узлов
- •Эхография печени
- •2. Радионуклидное исследование
- •5. Лечение отечно-асцитического синдрома
- •6. Устранение кожного зуда
- •7. Лечение кровотечений из жкт
- •7. 3. Гемостатическая терапия
- •7.4. Хирургические методы остановки кровотечений
- •8. Лечение печеночной энцефалопатии
- •8.1. Подавление микрофлоры кишечника
- •8.2. Устранение аммиачной интоксикации и гиперазотемии
- •8.3. Коррекция метаболического алкалоза
- •8.4. Энтеросорбция
7. 3. Гемостатическая терапия
Свежеземороженная плазма |
В/в струйно вводят 400-600 мл |
Свежезаготовленная кровь |
В/в струйно вводят 300-500 мл |
Антигемофильная плазма |
В/в капельно по 100-150 мл |
Аминокапроновая кислота (ацепрамин) |
В/в капельно по 50-100 мл 5% раствора каждые 6 часов |
Промывают желудок холодной аминокапроновой к-той | |
Контрикал |
Ингибитор фибринолиза, в/в по 30000-40000 ЕД 2 р.сут. |
Дицинон |
Снижает время кровоточений, в/м или в/в по 250-500 мг |
Кальция хлорид |
В/в струйно по 10 мл 10% раствора |
Анаприлин |
Для профилактики кровотечений по 40-80 мг в сутки |
7.4. Хирургические методы остановки кровотечений
лазерная коагуляция варикозно расширенных вен пищевода |
эндоскопическая склеротерапия варикозных узлов пищевода и желудка |
баллонная тампонада пищеводным зондом Блэкмора |
гастростомия с прошиванием вен пищевода и желудка |
8. Лечение печеночной энцефалопатии
Количество белка в рационе резко ограничивают до 30-50 г (только растительные белки) | |
Исключают введение белковых препаратов |
↓ образование аммиака и ароматических аминокислот |
В прекоме пероральный прием пищи прекращают |
через желудочный зон или в/в вводят 5-20% раствор глюкозы до 200-300 г в сутки |
8.1. Подавление микрофлоры кишечника
Высокие очистительные клизмы |
Ежедневно 1-2 раза в день | |
Вводят в кишечник невсасывающиеся антибиотики | ||
Неомицина сульфат |
каждые 6 часов перорально, в клизмах или через назогастральный зонд. Суточная доза - 4-6 г | |
Метронидазол |
по 250-500 мг 4 раза в день | |
Лактулоза |
синтетический дисахарид, создает в кишечнике кислую среду, оказывает осмотическое послабляющее действие, связывает аммиак | |
по 30 мл 3-5 р. день после еды до легкого послабляющего эффекта |
8.2. Устранение аммиачной интоксикации и гиперазотемии
Орницетил |
Связывает аммиак. В/м 2-6 г/сут или в/в капельно 15-25 г/сут на 5% глюкозе |
Глутамино-вая кислота |
↑ выведение аммиака из организма, ↑ устойчивость ЦНС к гипоксии, улучшает медиаторные процессы. В/в капельно по 300-500 мл 1% р-ра |
Фалькамин |
Содержит аминокислоты лейцин, валин, изолейцин, ↓ уровень цереброгенных ароматических аминокислот (триптофана, фенилаланина, тирозина). По 1 пакетику с водой 3 раза в день, во время еды, длительно |
8.3. Коррекция метаболического алкалоза
Калия хлорид 4% |
В/в капельно 50-80 мл в 500-1000 мл 5% раствора глюкозы |
8.4. Энтеросорбция
Токсические вещества адсорбируются на энтеросорбентах и выводятся с калом. | |
Сорбент АУВ |
по 6 г/сут. Применяют различные энтеросорбенты курсами по 10-14 дней |
Энтеродез |
по 5 г в 100 мл кипяченой воды 1-3 раза в день |