- •Стимулируют фиброгенную активность
- •Портальная гипертензия (пгт)
- •Нейрогуморальные механизмы, отвечающих за постоянство перфузии печени
- •Теория патогенеза пгт при цп backward flow
- •Теория forward flow
- •Эндоскопическая оценка выраженности варикоза и состояния сож и пв
- •Факторы, способствующие разрыву варикозных узлов
- •Эхография печени
- •2. Радионуклидное исследование
- •5. Лечение отечно-асцитического синдрома
- •6. Устранение кожного зуда
- •7. Лечение кровотечений из жкт
- •7. 3. Гемостатическая терапия
- •7.4. Хирургические методы остановки кровотечений
- •8. Лечение печеночной энцефалопатии
- •8.1. Подавление микрофлоры кишечника
- •8.2. Устранение аммиачной интоксикации и гиперазотемии
- •8.3. Коррекция метаболического алкалоза
- •8.4. Энтеросорбция
Эхография печени
Увеличение печени, возможна атрофия печени |
неровность контура вентральной поверхности печени |
закругление нижнего края печени, появление узловатых выступов |
уплотнение капсулы | |
Грубое нарушение эхоструктуры органа | ||||
Между правой и ле-вой долями печени |
широкая полоса высокой эхогенности |
в паренхиме плотные лентовидные структуры |
сливающиеся с капсулой печени |
Грубые нарушения сосудистой структуры печени | |||||||
↓ кровенапол-нение сосудов |
плотность сосудов = окружающим тканям |
мелкие сосуды не определяются |
деформируется архитектони-ка сосудистого русла печени | ||||
Признаки портальной гипертензии | |||||||
↑ диаметра портальных вен более 15 мм |
увеличение диаметра селезеночных вен более 10 мм |
реканализация пупочных вен |
спонтанные сосудистые шунты |
увеличение селезенки | |||
Появление асцити-ческой жидкости |
сначала вокруг печени |
затем в боковых отделах живота |
в малом тазу |
2. Радионуклидное исследование
Время полупериода клиренса крови удлиняется до 10 мин |
Время достижения максимума концентрации в паренхиме печени до 44 мин |
Полупериод экскреции фармпрепарата из печени удлиняется до 200 мин |
Выраженная деформация сцинтиграфического изображения |
распределение коллоида в печени неравномерное |
крупноочаговая неравномер-ность распределения по всему контуру печени |
Уменьшение размеров печени |
вследствие резкого снижения накопления фармпрепарата |
интенсивность изображения селезенки большей, чем печени |
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
1. Метаболические и коферментные препараты |
3. Глюкокортикоидная терапия |
2. Дезинтоксикационная терапия |
4. Иммунодепрессанты |
5. Лечение отечно-асцитического синдрома
Верошпирон (альдактон) |
по 150-200 мг в сутки |
Фуросемид (лазикс) |
утром по 40-80 мг 2-3 раза в неделю |
6. Устранение кожного зуда
Урсодезоксихолевая кислота |
по 12-15 мг/кг в сутки в течение 6 месяцев. |
Холестирамин |
по 1 чайной ложке на стакан воды 3 раза в день |
Зиксорин |
100 мг утром и 2-3 капсулы за 30 минут до ужина |
Билигнин |
по 5-10 г 3 раза в день за 40 минут до еды |
7. Лечение кровотечений из жкт
7. 1. Устранение гиповолемии | ||||
строгий постельный режим |
холод на эпигастральную область | |||
Полиглюкин 1-1,5 л |
Инфузии кровезаменителей в/в для увеличения ОЦК | |||
Нативная плазма 200-400 мл |
Инфузионная терапия проводится под конттолем ЦВД, ЧСС, АД | |||
Альбумин 20% 100 мл | ||||
Глюкоза 5%, р-р Рингера |
Ориентировочный объем - 1-2,5 л в сутки | |||
Р-р натрия хлорида изотонич. | ||||
7.2. Снижение портального давления | ||||
Вазопрессин (питрессин) |
суживает капилляры органов брюшной полости | |||
↓ давление в портальной системе |
20 ЕД в 100мл 5% глюкозы каждые 4 часа | |||
Глипрессин |
синтетический аналог вазопрессина |
по 2 мг 6 раз в день |