Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Терапия по темам / ЦИРРОЗ-2008.doc
Скачиваний:
22
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
220.16 Кб
Скачать

Эндоскопическая оценка выраженности варикоза и состояния сож и пв

Пищеводный варикоз (ПВ)

Желудочный (фундальный) варикоз (ЖВ)

ПВ (0) — отсутствие

ЖВ (0) – отсутствие

ПВ (1) — прямой

ЖВ (1) — извитой

ПВ (2) — извитой

ЖВ (2) — четкообразный

ПВ (3) — четкообразный

ЖВ (3) — опухолеподобный

Факторы, способствующие разрыву варикозных узлов

↑ давления внутри просвета сосудов

слабость стенки сосуда

Поверхностное расположение варикозно расширенных вен

их связь с наполненными кровью внутриэпителиальными каналами «варикоз на варикозе»

↑ эндотелина-1

воспалительные изменения слизистых оболочек пищевода и желудка

↑ портопеченочного градиента давления выше 12 мм рт. Ст.

3оплеровская ультрасонография

измерение кровотока в сосудах внутренних органов

Сосудистая структура гастроэзофагеального соединения (F)

Связь между портальным и системным кровообра-щением

через левую желудочную V

коронарную V

заднюю желудочную V

дренирует обе желудочные поверхности

анастомозы между левой и правой желудочными VV

анастомозы между левой желудочной V и короткими желудочными VV

впадает в воротную вену

В норме не выражены

В норме не выражены

Между пищеводом и желудком выделяют четыре сосудистые зоны

При портальной гипертензии они играют роль естественных портокавальных шунтов

V локализуются

V расположены

Проксимально

Дистально

1. Желудоч-ная зона

в собственной пластинке СОЖ

продольно

Многочислен-ные

сливаются

в подслизистой основе прокси-мального отдела Ж

дренируют со-суды системы воротной вены

имеют малый диаметр

формируют боль-шие извилистые стволы

2. Пали-садная зона

От проекции гаст-роэзофагеального соединения

V расположены беспорядочно

сходятся в одной точке

поперечные дугообразные анастомозы

И на 2—3 см выше

близко

перфорируют мышечную пластинку СОЖ

параллельно

продольно

наиболее важное звено в сосудах гастроэзофагеального соединения

V преимущественно в собственной пластинке

V поверхностно

минимальное сопротивление венозному кровотоку

приспособлены к физиологическим колебаниям давления при дыхании

двунаправленность циркуляции

Когда венозный отток происходит в каудальнем направлении

В случае оттока в краниальном направлении

желудочная зона собирает и дренирует кровь в систему воротной вены

многочисленные вены, прободающие мышечную оболочку пищевода (вены-«скрипичные ключи») посылают кровоток кнаружи от просвета пищевода, преимущественно в непарную вену

3. Перфо-рирующая зона

на 3—5 см выше гастроэзофагеаль-ного соединения

V неоднородны

формируют пять полиго-нальных сетей

внешние пищеводные вены

V непостоянны

перфорируют мыш. Оболочку

вены-«скрипич-ные ключи»

4. Ство-ловая зона

область от 8 до 10 см в длину

V продольные

небольшой диаметр

Перфоранты

вдоль этой зоны

нижний край на 5 см выше гастроэзо-фагеального соедн

в собственной пластинке

поперечно ориентирован. Анастомозы

из подслизистой на внешнюю поверхность п-в

Факторы риска кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка

ОСЛОЖНЕНИЯ

Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода

Остеопороз и остеомаляция

Симптоматические язвы и эрозии

Синдром мальабсорбции

Гепатоцеребральная недостаточность (печеночная кома)

Гепаторенальный синдром

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ исследования

Соседние файлы в папке Терапия по темам