- •Стимулируют фиброгенную активность
- •Портальная гипертензия (пгт)
- •Нейрогуморальные механизмы, отвечающих за постоянство перфузии печени
- •Теория патогенеза пгт при цп backward flow
- •Теория forward flow
- •Эндоскопическая оценка выраженности варикоза и состояния сож и пв
- •Факторы, способствующие разрыву варикозных узлов
- •Эхография печени
- •2. Радионуклидное исследование
- •5. Лечение отечно-асцитического синдрома
- •6. Устранение кожного зуда
- •7. Лечение кровотечений из жкт
- •7. 3. Гемостатическая терапия
- •7.4. Хирургические методы остановки кровотечений
- •8. Лечение печеночной энцефалопатии
- •8.1. Подавление микрофлоры кишечника
- •8.2. Устранение аммиачной интоксикации и гиперазотемии
- •8.3. Коррекция метаболического алкалоза
- •8.4. Энтеросорбция
Эндоскопическая оценка выраженности варикоза и состояния сож и пв
Пищеводный варикоз (ПВ) |
|
Желудочный (фундальный) варикоз (ЖВ) |
ПВ (0) — отсутствие |
|
ЖВ (0) – отсутствие |
ПВ (1) — прямой |
|
ЖВ (1) — извитой |
ПВ (2) — извитой |
|
ЖВ (2) — четкообразный |
ПВ (3) — четкообразный |
|
ЖВ (3) — опухолеподобный |
Факторы, способствующие разрыву варикозных узлов
↑ давления внутри просвета сосудов |
слабость стенки сосуда | |
Поверхностное расположение варикозно расширенных вен | ||
их связь с наполненными кровью внутриэпителиальными каналами «варикоз на варикозе» |
↑ эндотелина-1 | |
воспалительные изменения слизистых оболочек пищевода и желудка | ||
↑ портопеченочного градиента давления выше 12 мм рт. Ст. | ||
|
измерение кровотока в сосудах внутренних органов |
Сосудистая структура гастроэзофагеального соединения (F)
Связь между портальным и системным кровообра-щением |
через левую желудочную V |
коронарную V |
заднюю желудочную V |
дренирует обе желудочные поверхности |
анастомозы между левой и правой желудочными VV |
анастомозы между левой желудочной V и короткими желудочными VV | |
впадает в воротную вену |
В норме не выражены |
В норме не выражены | |
Между пищеводом и желудком выделяют четыре сосудистые зоны | |||
При портальной гипертензии они играют роль естественных портокавальных шунтов |
|
V локализуются |
V расположены |
Проксимально |
Дистально |
1. Желудоч-ная зона |
в собственной пластинке СОЖ |
продольно |
Многочислен-ные |
сливаются |
в подслизистой основе прокси-мального отдела Ж |
дренируют со-суды системы воротной вены |
имеют малый диаметр |
формируют боль-шие извилистые стволы |
2. Пали-садная зона |
От проекции гаст-роэзофагеального соединения |
V расположены беспорядочно |
сходятся в одной точке |
поперечные дугообразные анастомозы | ||
И на 2—3 см выше |
близко |
перфорируют мышечную пластинку СОЖ |
| |||
параллельно | ||||||
продольно | ||||||
наиболее важное звено в сосудах гастроэзофагеального соединения | ||||||
V преимущественно в собственной пластинке |
V поверхностно |
минимальное сопротивление венозному кровотоку | ||||
приспособлены к физиологическим колебаниям давления при дыхании | ||||||
двунаправленность циркуляции |
Когда венозный отток происходит в каудальнем направлении |
В случае оттока в краниальном направлении | ||||
желудочная зона собирает и дренирует кровь в систему воротной вены |
многочисленные вены, прободающие мышечную оболочку пищевода (вены-«скрипичные ключи») посылают кровоток кнаружи от просвета пищевода, преимущественно в непарную вену | ||||
3. Перфо-рирующая зона |
на 3—5 см выше гастроэзофагеаль-ного соединения |
V неоднородны |
формируют пять полиго-нальных сетей |
внешние пищеводные вены | |
V непостоянны |
перфорируют мыш. Оболочку |
вены-«скрипич-ные ключи» | |||
4. Ство-ловая зона |
область от 8 до 10 см в длину |
V продольные |
небольшой диаметр |
Перфоранты | |
|
вдоль этой зоны | ||||
нижний край на 5 см выше гастроэзо-фагеального соедн |
в собственной пластинке |
поперечно ориентирован. Анастомозы |
из подслизистой на внешнюю поверхность п-в | ||
Факторы риска кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка |
ОСЛОЖНЕНИЯ
Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода |
Остеопороз и остеомаляция |
Симптоматические язвы и эрозии |
Синдром мальабсорбции |
Гепатоцеребральная недостаточность (печеночная кома) |
Гепаторенальный синдром |
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ исследования