5.2.Консервативное лечение

Направлено на предупреждение попадания пищи в дивертикул, создание условий лучшего его опорожнения, ликвидацию или уменьшение воспалительного процесса. С этой целью больным назначается диета: пища принимается в протертом виде, после еды необходим обильный прием жидкости для промывания дивертикула. Больным после еды рекомендуется принимать положения, при которых дивертикул легко опорожняется. Запрещается прием острых блюд и очень горячей пищи. Назначается спазмолитические препараты.

5.3.Оперативное лечение

В настоящее время операцией выбора при дивертикулах пищевода является одномоментная дивертикулэктомия или инвагинация дивертикула в просвет пищевода, последняя применяется только при небольших дивертикулах.

5.4. Особенности ведения послеоперационного периода включают:

1) трансназальное введение зонда в желудок (до 6 суток) для его опорожнения и проведения раннего питания больного начиная с 3 суток с момента операции; 2) восполнение водно-электролитного баланса; 3) антибиотикотерапия для профилактики гнойно-воспалительных осложнений; 4) профилактика кардиореспираторных осложнений; 5) симптоматическая терапия.

5.5. Среди возможных ранних послеоперационных осложнений могут отмечаться: 1) вследствие несостоятельности швов пищевода – медиастинит, гнойный плеврит, перитонит; 2) плеврит; 3) пневмония.

6. Возможные осложнения дивертикулов пищевода: 1) кровотечение; 2) перфорация с развитием перитонита, плеврита, медиастинита; 3) дивертикулит; 4) пищеводно-трахеальные и пищеводно-бронхиальные свищи; 5)развитие злокачественной опухоли пищевода; 6) развитие различных легочных осложнений (повторные пневмонии, абсцессы легкого, хронические бронхиты).

7. Принципы проведения экспертизы нетрудоспособности и диспансеризации. Больные с дивертикулами пищевода должны находиться под диспансерным наблюдением. При отказе от операции или наличии противопоказаний к ней один-два раза в год они должны проходить рентгенологическое исследование для контроля за динамикой развития дивертикула и своевременной диагностики возможного возникновения такого осложнения, как рак пищевода.

Химические ожоги пищевода

Бывают: коагуляционными (ожог кислотой) и коликвационными (ожог щелочью).

1. В клинике используется классификация ожогов пищевода предложенная А.А.Шалимовым (1975):

I. Патоморфологические изменения (в зависимости от глубины поражения тканей пищевода):

I степень - повреждение поверхностных слоев эпителия пищевода;

П степень - развитие некрозов, которые местами распространяются на всю глубину слизистой оболочки пищевода;

Ш степень – распространение некроза на все слои пищевода;

IV степень - распространение некроза на параэзофагеальную клетчатку, плевру, иногда на перикард и заднюю стенку трахеи и другие прилегающие к пищеводу органы.

2. По клиническому течению: легкая, средняя и тяжелая степени.

2. Особенности обследования больного с подозрением на химический ожог пищевода. (План практической подготовки студента на практическом занятии).

2.1. При опросе больного:

1) Жалобы. Клинические проявления при ожоге пищевода зависят от степени тяжести.

При легкой степени, после приема обжигающего вещества, возникает рефлекторная рвота, иногда с кровью. Больные жалуются на боли в глотке при проглатывании слюны и пищи, повышенное слюноотделение, общую слабость, повышение температуры в течение первых трех суток, жажду, иногда на уменьшенное мочеотделение. Обычно эти симптомы проходят через 3- 6 суток.

При средней степени тяжести сразу после проглатывания химического вещества наступает многократная рвота, часто с примесью крови. У больного возникают страх, возбуждение, бледность кожных покровов, обильная саливация, охриплость голоса. Отмечается сильная боль в области полости рта, за грудиной, в эпигастральной области. Беспокоит сильная жажда. При приеме воды возникает повторная рвота. Через 3-4 суток состояние больного улучшается, а через 12-15 дней больные уже могут принимать пищу, симптомы острого воспаления проходят.

При тяжелой степени больные мечутся от сильных болей в области полости рта, за грудиной и в эпигастрии, отмечается многократная рвота с примесью крови.

По мере стихания острых явлений после ожога пищевода и развития стриктуры пищевода, которая обычно начинает формироваться через 3 недели от момента ожога, появляется жалобы на дисфагию: возникает затруднение при глотании твердой пищи, а по мере прогрессирования процесса - и жидкой. У больных отмечаются обильная саливация, часто острая непроходимость пищевода после приема твердой пищи. Обструкция может продолжаться несколько часов. Иногда появляется рвота - проглоченный кусок вместе с рвотными массами выходит наружу. В отдельных случаях кусок пищи удается удалить только при эзофагоскопии. Во время еды больные ощущают давление и боль за грудиной, позывы на рвоту. Часто отмечается регургитация.

3. Анамнез жизни. Выяснить анамнез обычно не представляет трудностей, значительно труднее иногда определить химическую природу принятой больным жидкости.

2.2. Клиническое физикальное обследование.

1) У больных с ожогом пищевода данные объективного исследования зависят от степени тяжести ожога. Чаще больные возбуждены, беспокойны, кожные покровы бледны, губы и полость рта отечны, кровоточат. Отмечается тахикардия до 120 ударов в минуту, повышается температура. При тяжелой степени ожога пищевода имеет место тяжелая интоксикация, иногда шок, возбуждение сменяется адинамией, появляется спутанное сознание, нередко бред; пульс нитевидный, АД снижается, возникают одышка, затрудненное дыхание.

Состояние больных особенно резко ухудшается при присоединении ранних осложнений ожогов пищевода - острого медиастинита, серозно-фибринозного и гнойного перикардита, плеврита, эмпиемы плевры, желудочно-кишечных кровотечений.

2. Местный статус. При осмотре полости рта у больных с ожогом пищевода отмечается отечность губ и слизистой полости рта, которая гиперемирована, резко отечна, кровоточит. При пальпации отмечается в различной степени выраженная болезненность передней поверхности шеи и в эпигастрии.

3. Основным клиническим симптомом при этом заболевании является загрудинная боль

4) На основании жалоб, данных анамнеза (важно уточнить характер выпитой жидкости), полученных объективных данных можно поставить предварительный диагноз – химический ожог пищевода (щелочью, кислотой), степень тяжести…