5.2.Консервативное лечение

Направлено на предупреждение попадания пищи в дивертикул, создание условий лучшего его опорожнения, ликвидацию или уменьшение воспалительного процесса. С этой целью больным назначается диета: пища принимается в протертом виде, после еды необходим обильный прием жидкости для промывания дивертикула. Больным после еды рекомендуется принимать положения, при которых дивертикул легко опорожняется. Запрещается прием острых блюд и очень горячей пищи. Назначается спазмолитические препараты.

5.3.Оперативное лечение

В настоящее время операцией выбора при дивертикулах пищевода является одномоментная дивертикулэктомия или инвагинация дивертикула в просвет пищевода, последняя применяется только при небольших дивертикулах.

5.4. Особенности ведения послеоперационного периода включают:

1) трансназальное введение зонда в желудок (до 6 суток) для его опорожнения и проведения раннего питания больного начиная с 3 суток с момента операции; 2) восполнение водно-электролитного баланса; 3) антибиотикотерапия для профилактики гнойно-воспалительных осложнений; 4) профилактика кардиореспираторных осложнений; 5) симптоматическая терапия.

5.5. Среди возможных ранних послеоперационных осложнений могут отмечаться: 1) вследствие несостоятельности швов пищевода – медиастинит, гнойный плеврит, перитонит; 2) плеврит; 3) пневмония.

6. Возможные осложнения дивертикулов пищевода: 1) кровотечение; 2) перфорация с развитием перитонита, плеврита, медиастинита; 3) дивертикулит; 4) пищеводно-трахеальные и пищеводно-бронхиальные свищи; 5)развитие злокачественной опухоли пищевода; 6) развитие различных легочных осложнений (повторные пневмонии, абсцессы легкого, хронические бронхиты).

7. Принципы проведения экспертизы нетрудоспособности и диспансеризации. Больные с дивертикулами пищевода должны находиться под диспансерным наблюдением. При отказе от операции или наличии противопоказаний к ней один-два раза в год они должны проходить рентгенологическое исследование для контроля за динамикой развития дивертикула и своевременной диагностики возможного возникновения такого осложнения, как рак пищевода.

Химические ожоги пищевода

Бывают: коагуляционными (ожог кислотой) и коликвационными (ожог щелочью).

1. В клинике используется классификация ожогов пищевода предложенная А.А.Шалимовым (1975):

I. Патоморфологические изменения (в зависимости от глубины поражения тканей пищевода):

I степень - повреждение поверхностных слоев эпителия пищевода;

П степень - развитие некрозов, которые местами распространяются на всю глубину слизистой оболочки пищевода;

Ш степень – распространение некроза на все слои пищевода;

IV степень - распространение некроза на параэзофагеальную клетчатку, плевру, иногда на перикард и заднюю стенку трахеи и другие прилегающие к пищеводу органы.

2. По клиническому течению: легкая, средняя и тяжелая степени.

2. Особенности обследования больного с подозрением на химический ожог пищевода. (План практической подготовки студента на практическом занятии).