- •Тема18.6. Хирургические заболевания пищевода. (Ахалазия пищевода, дивертикулы пищевода, химисекие ожоги пищевода, рубцовые послеожоговые стриктуры пищевода, ятрогенные повреждения пищевода).
- •II. Конкретные цели изучения темы.
- •Ахалазии пищевода (кардиоспазм).
- •Химические ожоги пищевода.
- •Послеожоговые рубцове стриктуры пищевода.
- •Ятрогенные повреждения пищевода.
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию. Ахалазия карди (кардиоспазм)
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на ахалазию кардии (План практической подготовки студента на практическом занятии).
- •2.1. При опросе больного:
- •2.3. В соответствии с стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) включает:
- •5. Лечение больного с ахалазией кардии.
- •5.1.Выбор лечебной тактики
- •5.2.Медикоментозное лечение
- •5.3.Кардиолактация
- •5.4.Оперативное лечение
- •5.5.Неотложные состояния
- •5.6.Манипуляции
- •Дивертикулы пищевода
- •2. Особенности обследования больных с подозрением на наличие дивертикула пищевода.
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) у больного с дивертикулами пищевода включает:
- •5. Лечение больных с дивертикулами пищевода
- •5.1. Выбор лечебной тактики
- •5.2.Консервативное лечение
- •5.3.Оперативное лечение
- •Химические ожоги пищевода
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на химический ожог пищевода. (План практической подготовки студента на практическом занятии).
- •2.1. При опросе больного:
- •2.3. В соответствии с стандартной схемой план дополнительного обследования больного с ожогом пищевода включает:
- •Послеожоговые рубцовые стриктуры пищевода
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на послеожоговую рубцовую стриктуру пищевода. (План практической подготовки студента на практическом занятии).
- •2.1. При опросе больного.
- •5. Лечение больных с послеожоговыми рубцовыми стриктурами пищевода.
- •5.2. Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •Ятрогенные вовреждения пищевода
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на ятрогенное повреждение пищевода (План практической подготовки студента на практическом занятии).
- •2.1. При опросе больного.
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода.
- •V. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию
- •1. Контрольные тестовые задания.
- •2. Эталоны правильных ответов на контрольные тз.
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд) на практическом занятии.
2.1. При опросе больного:
1) Жалобы. Клинические проявления при ожоге пищевода зависят от степени тяжести.
При легкой степени, после приема обжигающего вещества, возникает рефлекторная рвота, иногда с кровью. Больные жалуются на боли в глотке при проглатывании слюны и пищи, повышенное слюноотделение, общую слабость, повышение температуры в течение первых трех суток, жажду, иногда на уменьшенное мочеотделение. Обычно эти симптомы проходят через 3- 6 суток.
При средней степени тяжести сразу после проглатывания химического вещества наступает многократная рвота, часто с примесью крови. У больного возникают страх, возбуждение, бледность кожных покровов, обильная саливация, охриплость голоса. Отмечается сильная боль в области полости рта, за грудиной, в эпигастральной области. Беспокоит сильная жажда. При приеме воды возникает повторная рвота. Через 3-4 суток состояние больного улучшается, а через 12-15 дней больные уже могут принимать пищу, симптомы острого воспаления проходят.
При тяжелой степени больные мечутся от сильных болей в области полости рта, за грудиной и в эпигастрии, отмечается многократная рвота с примесью крови.
По мере стихания острых явлений после ожога пищевода и развития стриктуры пищевода, которая обычно начинает формироваться через 3 недели от момента ожога, появляется жалобы на дисфагию: возникает затруднение при глотании твердой пищи, а по мере прогрессирования процесса - и жидкой. У больных отмечаются обильная саливация, часто острая непроходимость пищевода после приема твердой пищи. Обструкция может продолжаться несколько часов. Иногда появляется рвота - проглоченный кусок вместе с рвотными массами выходит наружу. В отдельных случаях кусок пищи удается удалить только при эзофагоскопии. Во время еды больные ощущают давление и боль за грудиной, позывы на рвоту. Часто отмечается регургитация.
Анамнез жизни. Выяснить анамнез обычно не представляет трудностей, значительно труднее иногда определить химическую природу принятой больным жидкости.
2.2. Клиническое физикальное обследование.
1) У больных с ожогом пищевода данные объективного исследования зависят от степени тяжести ожога. Чаще больные возбуждены, беспокойны, кожные покровы бледны, губы и полость рта отечны, кровоточат. Отмечается тахикардия до 120 ударов в минуту, повышается температура. При тяжелой степени ожога пищевода имеет место тяжелая интоксикация, иногда шок, возбуждение сменяется адинамией, появляется спутанное сознание, нередко бред; пульс нитевидный, АД снижается, возникают одышка, затрудненное дыхание.
Состояние больных особенно резко ухудшается при присоединении ранних осложнений ожогов пищевода - острого медиастинита, серозно-фибринозного и гнойного перикардита, плеврита, эмпиемы плевры, желудочно-кишечных кровотечений.
Местный статус. При осмотре полости рта у больных с ожогом пищевода отмечается отечность губ и слизистой полости рта, которая гиперемирована, резко отечна, кровоточит. При пальпации отмечается в различной степени выраженная болезненность передней поверхности шеи и в эпигастрии.
Основным клиническим симптомом при этом заболевании является загрудинная боль
4) На основании жалоб, данных анамнеза (важно уточнить характер выпитой жидкости), полученных объективных данных можно поставить предварительный диагноз – химический ожог пищевода (щелочью, кислотой), степень тяжести…