Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
хирургия / Заб.пищшев..doc
Скачиваний:
25
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
325.63 Кб
Скачать

2.3. В соответствии с стандартной схемой план дополнительного обследования больного с ожогом пищевода включает:

  1. клинический анализ крови; 2) клинический анализ мочи; 3) Ht; 4) электролиты крови; 5) биохимическое исследование крови; 6) коагулограмма; 7) суточный диурез; 8) КЩР; 9) ЭКГ; 10) обзорная рентгеноскопия (рентгенография) грудной клетки; 11) контрастное рентгенологическое исследование пищевода в свежих случаях ожога производится редко из-за невозможности проглотить бариевую взвесь; 12) эзофагоскопия в остром периоде ожога не производится из-за опасности повреждения стенки пищевода.

Рентгеноскопии удается выявить отечность складок слизистой оболочки с наличием сегментарных спазмов.

В более отдаленные сроки контрастная рентгенография пищевода позволяет точно установить место, протяженность, степень сужения и деформации пищевода.

3. Дифференциальная диагностика. В остром периоде химического ожога пищевода больные чаще всего не нуждаются в проведении дифференциальной диагностики.

4. Обоснование и формулирование клинического диагноза больного (с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии):

1) основной – химический ожог пищевода раствором щелочи или кислоты II степени, средней или другой степени тяжести;

2) осложнение – эрозивное кровотечение I степени, (или правосторонняя бронхопневмония;…);

3) сопутствующая патология (если она есть) – гипертоническая болезнь или другие.

5. Лечение больного с химическим ожогом пищевода.

5.1. Выбор лечебной тактики. Химический ожог пищевода неотложным состоянием, требующим неотложной врачебной помощи на догоспитальном этапе с последующим лечением в условиях токсикологического, а затем хирургического стационаров.

5.2. Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.

5.2.1. Догоспитальная неотложная врачебная помощь при химических ожогах пищевода.

В первые часы после химического ожога пищевода необходимо удалить химическое вещество путем промывания желудка и пищевода с помощью желудочного зонда слабым раствором 1-2% нейтрализующего вещества – антидота (кислоты при ожоге щелочью или щелочи при ожоге кислотой - пищевого уксуса, лимонной кислоты, соды). До введения зонда больному дают выпить несколько глотков 5-10% раствора новокаина с целью обезболивания слизистой пищевода и анестезии глотки для снятия рвотного рефлекса, а затем вводят зонд в желудок. Не извлекая зонда из желудка, больному предлагают выпить слабый раствор нейтрализующего вещества или теплую воду. Жидкость через желудочный зонд удаляется наружу. Процедуру повторяют неоднократно (таким образом, промывается не только желудок, но и пищевод).

Наряду с удалением и нейтрализацией химического вещества, необходимо провести мероприятия, предупреждающие развитие шока. Назначить обезболивающие, при возможности – индивидуальную терапию.

5.2.2. Лечение в стационаре. После оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе, больной должен быть госпитализирован в токсикологическое отделение, где проводится интенсивная комлексная терапия: парэнтеральное питание, дезинтоксикация, антибактериальная терапия (для профилактики развития гнойных осложнений), симптоматическая терапия, направленная на нормализацию функции различных органов и систем. Для профилактики стриктур пищевода в раннем послеожоговом периоде применяют стероидные гормоны в сочетании с антибиотиками, что значительно снижает выраженность воспалительного процеса, припятствуя тем самым развитию в пищеводе грубых фиброзно-рубцовых изменений.

Через 2 дня после ожога можно ввести через нос в желудок тонкий дуоденальный зонд для кормления больного. Если ожог значительный и больной 5-7 дней не может принимать жидкость через рот, то необходимо наложить гастростому.

Через 5-14 дней после отравления, если нет лихорадки или каких- либо осложнений, приступают к раннему бужированию пищевода.

Техника раннего бужирования. Вначале осторожно вводят покрытый маслом мягкий зонд диаметром 15 мм и оставляют его в просвете пищевода на 30 мин. Введение зонда повторяют ежедневно в течение 3-х недель. Калибр зонда увеличивают до 20 мм. Если нет признаков стеноза, то бужирование производят один раз в неделю еще примерно 2 месяца.

Серьёзным осложнением при бужировании пищевода является его перфорация.

Рубцевание места ожога пищевода продолжается от 2 до 6 месяцев. Если профилактическое бужирование не производят или лечение прерывают, то в ближайшее время после получения химического ожога постепенно развивается послеожоговый рубцовый стеноз, проявляющийся прогрессирующей дисфагией.

6. Возможные осложнения химических ожогов пищевода: эрозивное кровотечение, перфорация пищевода с развитием медиастинита, перитонита, плеврита, пневмонии, пищеводно-трахеальной и пищеводно-бронхиальной фистул, перикардита, отека гортани.

7. Принципы проведения экспертизы нетрудоспособности и диспансеризации. Больные с ожогом пищевода после проведенного лечения должны находиться постоянно под врачебным контролем у хирурга. Один-два раза в год проводить рентгенологическое исследование для своевременной диагностики возможности формирования послеожоговой стриктуры пищевода и проведения своевременного лечения.

Соседние файлы в папке хирургия