5.4. Правила ведения послеоперационного периода.

1)кормление осуществляется через назогастральный зонд или гастростому на 4-5 сутки с момента операции; 2) коррекция водно-электролитного и белкового обменов; 3) антибиотикотерапия; 4) дезинтоксикационная терапия; 5) симптоматическое лечение.

Возможные послеоперационные осложнения: а) несостоятельность швов; б) пневмония; в) продолжающийся медиастинит с развитием сепсиса и полиорганной недостаточности (ПОН); г) тромбоэмболия легочной артерии; д) кровотечение.

6. Возможные осложнения ятрогенной перфорации пищевода: 1) медиастинит; 2) пневмоторакс; 3) гидроторакс; 4) перитонит; 5) кровотечение; 6) сепсис

V. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию

1. Контрольные тестовые задания.

1. Больная 25 лет, в течение двух лет страдает интермитирующей дисфагией, возникающей, как правило, после нервного перенапряжения, переутомления. В период дисфагии отмечается умеренные боли в эпигастрии, рвоты нет, аппетит сохранен. Общее состояние удовлетворительное.

Ваш предварительный диагноз?

А. Кардиоспазм;

В. Рак пищевода;

С.Пептическая язва пищевода;

D. Инородное тело пищевода;

E. Стриктура пищевода.

2. У больной 40 лет, страдающей кардиоспазмом Ш стадий, через .каждые 2-3 месяца после кардиодилатации (всего за год перенесла 4 сеанса) наступает рецидив заболевания.

Какова дальнейшая лечебная тактика?

А. Консервативное лечение;

В. Бужирование;

С. Курс кардиодилатаций;

D. Оперативное лечение;

Е. Наблюдение.

3. У больной 52 лет полгода назад появились жалобы на боли за грудиной во время приема пищи и почти постоянное чувство жжения в пищеводе. Изредка наблюдались явления дисфагии. После рентгенологического обследования было установлено наличие дивертикула пищевода на уровне бифуркации трахеи размером 3x4 см. Больная не лечилась.

Какую тактику лечения больной нужно избрать?

А. Консервативное лечение;

В. Срочное оперативное лечение;

С. Плановое оперативное лечение;

D. Наблюдение;

Е. Введение спазмолитиков.

4. Больная 29 лет жалуется на выраженную дисфагию (проходит только вода), общую слабость, похудание, повышенную саливацию. Год тому назад с суицидальной попыткой выпила уксусную эссенцию. Первая помощь была оказана дома, затем в стационаре. Из больницы была выписана через месяц в удовлетворительном состоянии, пища по пищеводу проходила свободно. Через 3 месяца после выписки возникла дисфагия, прогрессивно усиливающаяся, больная похудела на II кг.

Какой предварительный диагноз?

А. Кардиоспазм;

В. Рубцовая стриктура пищевода;

С. Инородное тело пищевода;

D. Пептическая язва пищевода;

Е. Рак пищевода.

5. Больную 25 лет с послеожоговой стриктурой пищевода после каждого бужирования - течение нескольких дней беспокоят боли по ходу пищевода, отдающие в межлопаточное пространство, усиливающиеся при приеме пищи, температура 37,4-37,5 С.

Ваш предварительный диагноз?

А. Микроперфорация пищевода;

В. Посттравматический эзофагит;

С. Хронический эзофагит;

D. Трансформация в рак пищевода;

Е. Формирование дивертикула пищевода.

6. У больного 4 лет диагностирован кардиоспазм П стадии.

Какова тактика лечения?

А. Консервативное лечение;

В. Метод кардиодилатации;

С. Наблюдение;

D. Оперативное лечение;

Е. Введение спазмолитиков.

7. У больного 50 лет во время обследования шеи слева выявлено мягко-эластическое образование, легко смещаемое и уменьшающееся в размерах при надавливании.

Предварительный диагноз?

А. Рак шейного отдела пищевода;

В. Узловатый зоб;

С. Киста щитовидной железы;

D. Дивертикул Ценкера;

Е. Липома шеи.

8. У больного 50 лет во время еды наступила обтурация просвета пищевода. Искусственно вызываемая рвота эффекта не дала. В анамнезе послеожоговая стриктура пищевода.

Необходимая тактика лечения?

А. Наблюдение;

В. Оперативное лечение;

С. Введение спазмолитиков;

D. Удаление инородного тела с помощью эзофагоскопа;

Е. Бужирование пищевода.

9. У больного 28 лет во время рентгенологического исследования желудка как диагностическая находка выявлен эпифренальный дивертикул размером до 1,5 см Какова тактика лечения?

А. Оперативное лечение – иссечение дивертикула.

В. Оперативное лечение – инвагинация дивертикула в просвет пищевода;

С. Назначение спазмолитиков;

D. Рекомендовать больному после приема пищи запивать ее водой;

Е. Наблюдение.

10. Больная 67, лет обратилась к врачу поликлиники с жалобами на наличие постоянной дисфагии, отмечающейся при приеме как жидкой, а в последнее время так и твердой пищи, боли за грудиной во время прохождения пищи, периодически возникающую рвоту, приносящую облегчение, общую слабость, потерю массы тела до 5 килограмм. Дисфагия появилась около 2 лет назад и имеет тенденцию к прогрессирующиму нарастанию. На ранне произведенной рентгенограмме отмечается конусовидное сужение пищевода в кардиальном отделе с четкими, ровными контурами, престенетический отдел пищевода значительно расширен.

Какой предварительный диагноз?

А. Ахалазия кардии;

В. Рак пищевода;

С.Дивертикул пищевода;

D. Стриктура пищевода;

Е. Пептическая язва пищевода.

11. Больной 72 лет, поступил в ургентную больницу с подозрением на острую обтурацию пищевода. Обтурация пищевода возникла после приема пищи. При поступлении в клинику диагноз был подтвержден. Больному проведена фиброэзофагоскопия, во время которой эндоскопист с некоторыми трудностями протолкнул концом эндоскопа кусок мяса в желудок. Сразу после проведения манипуляции у больного возникли сильные боли за грудиной, резко усиливающиеся при глотании, отдающие в левое плечо, одышка, сердцебиение, а через 30 минут в области шеи появилась подкожная крипитация.

Какой предварительный диагноз?

А. Инфаркт миокарда;

В. Напряженный спонтанный пневмоторакс;

С. Травматическое повреждение пищевода;

D. Повреждение трахеи;

Е. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии,

12. У больного 32 лет с после проведения фиброгастроскопии диагностирована травматическая перфорация Н/3 пищевода.

Укажите наиболее подходящий метод лечения ?

А. Консервативное лечение;

В. Ушивание пищевода через правосторонний торакотомный доступ;

С. Ушивание пищевода через левосторонний торакотомный доступ;

D. Ушивание пищевода через стернотомию;

Е. Ушивание пищевода через верхнесрединную лапаротомию.