- •Министерство здравоохранения украины
- •II. Конкретные цели изучения темы.
- •Ахалазии пищевода (кардиоспазм).
- •Химические ожоги пищевода.
- •Послеожоговые рубцове стриктуры пищевода.
- •Ятрогенные повреждения пищевода.
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию. Ахалазия карди (кардиоспазм)
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на ахалазию кардии (План практической подготовки студента на практическом занятии).
- •2.1. При опросе больного:
- •2.3. В соответствии с стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) включает:
- •5. Лечение больного с ахалазией кардии.
- •5.1.Выбор лечебной тактики
- •5.2.Медикоментозное лечение
- •5.3.Кардиолактация
- •5.4.Оперативное лечение
- •5.5.Неотложные состояния
- •5.6.Манипуляции
- •Дивертикулы пищевода
- •2. Особенности обследования больных с подозрением на наличие дивертикула пищевода.
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) у больного с дивертикулами пищевода включает:
- •5. Лечение больных с дивертикулами пищевода
- •5.1. Выбор лечебной тактики
- •5.2.Консервативное лечение
- •5.3.Оперативное лечение
- •Химические ожоги пищевода
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на химический ожог пищевода. (План практической подготовки студента на практическом занятии).
- •2.1. При опросе больного:
- •2.3. В соответствии с стандартной схемой план дополнительного обследования больного с ожогом пищевода включает:
- •Послеожоговые рубцовые стриктуры пищевода
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на послеожоговую рубцовую стриктуру пищевода. (План практической подготовки студента на практическом занятии).
- •2.1. При опросе больного.
- •5. Лечение больных с послеожоговыми рубцовыми стриктурами пищевода.
- •5.2. Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •Ятрогенные вовреждения пищевода
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на ятрогенное повреждение пищевода (План практической подготовки студента на практическом занятии).
- •2.1. При опросе больного.
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода.
- •V. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию
- •1. Контрольные тестовые задания.
- •2. Эталоны правильных ответов на контрольные тз.
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд) на практическом занятии.
2.3. В соответствии с стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) включает:
Дополнительные методы исследования: 1) рентгеноскопия грудной клетки, 2) контрастная рентгенография пищевода, 3) рентгенокинематография пищевода, 4) эзофагоскопия, 5) эзофагоманометрия играют важную рель в постановке диагноза.;
Рентгенологические методы, исследования позволяют не только правильно поставить диагноз, но и определись стадию заболевания. Уже при обзорной рентгеноскопии грудной клетки можно обнаружить патологию в легких, являющуюся осложнением кардиоспазма. Еще до приема контрастной массы у 20% больных определяются контуры расширенного пищевода, что иногда приводит к ошибке, когда ставится диагноз опухоли средостения или парамедиастинального плеврита. Иногда в пищеводе определяют горизонтальный уровень жидкости. Газовый пузырь желудка при кардиоспазме практически всегда отсутствует.
Контрастным исследованием пищевода с помощью бариевой взвеси определяют форму, положение и контуры пищевода, тонус стенок, рельеф слизистой оболочки, двигательную функцию пищевода и кардии.
Рентгенокинематография позволяет на основании изучения моторики пищевод и кардии уточнить диагноз.
Эзофагоскопия является ценным дополнительным, методом исследования при кардиоспазме, который подтверждает диагноз, особенно в поздних стадиях, позволяет изучить состояние слизистой оболочки. В ранних стадиях заболевания (I Доброкачественные и П) обычно выявить какие- либо изменения в пищеводе за исключением некоторого затруднения прохождения конца эзофагоскопа через кардию, не удастся. Эзофагоскопическая картина кардиоспазма весьма характерна: расширенный пищевод, его слизистая гиперемирована, покрыта слизью; кардиальный канал закрыт и имеет вид точки или щели.
Эзофагоманометрия является важным диагностическим тестом. Она основана на определении давления в области кардии с помощью баллонометрического метода (резиновый зонд с баллончиком на конце) или "метода открытого катетера". Измерение давления в области кардии позволяет не только уточнить диагноз, но и оценить результаты проведенного лечения. Давление в кардии при кардиоспазме или не изменено, или несколько выше нормы.
3.Дифференциальная диагностика. Ахалазию кардии следует дифференцировать с доброкачественными и злокачественными опухолями пищевода, дивертикулом, рубцовым сужением пищевода. Все они имеют общие симптомы: дисфагия, боли, регургитация.
Доброкачественные опухоли пищевода встречаются реже кардиоспазма, при них медленно прогрессирующая дисфагия наблюдается лишь у половины больных. Для диагностики важно проведение рентгенологического исследования, выявляющее «дефект наполнения» с четкими гладкими контурами.
Злокачественны опухоли встречаются значительно чаще кардиоспазма. Рак развивается с проявлениями быстро прогрессирующей дисфагии в течение нескольких месяцев, с одновременным резким ухудшением общего состояния, в то время как кардиоспазм – длительно протекающее заболевание: с медленным развитием, сохраняющимся хорошим общим состоянием. Диагноз уточняется рентгенологически: при раке отмечается образование "дефекта наполнения", деформация контуров пищевода, в сомнительных случаях диагностике помогает эзофагоскопия.
Рубцовое сужение кардии чаще всего возникает как следствие рефлюкс-ээофагита и химических ожогов пищевода. Дифференцировать с кардиоспазмом бывает трудно, помогают данные анамнеза, указывающие на длительно существующий рефлюкс-эзофагит, а также эзофагоскопия и эзофагоманометрия.
4. Обоснование и формулирование клинического диагноза у больного (с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии):
1) основной – Ахалазия кардии (кардиоспазм) … стадии.
2) осложнения (основного заболевания) (если она имеется).
3) сопутствующая патология (если она имеется).