Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
хирургия / Заб.пищшев..doc
Скачиваний:
25
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
325.63 Кб
Скачать

5. Лечение больного с ахалазией кардии.

5.1.Выбор лечебной тактики

В настоящее время при лечении кардиоспазма применяют 3 основных метода лечения: медикаментозный, метод кардиодилатации и оперативный.

1. Медикаментозное лечение как самостоятельный метод в настоящее время не находит применения из-за непродолжительности и нестойкости достигаемых непосредственных результатов, даже если оно начато в I стадии заболевания.

2. Кардиодилатация применяется у больных с I-Ш-стадиями, а при противопоказании к оперативному лечению и у больных IV стадии.

3. Показания к оперативному лечению кардиоспазма следующие:

  1. IV стадия кардиоспазма (противопоказание - тяжелая сопутствующая патология).

  2. Ш стадия лишь выборочно: больных, у которых 3-4-кратный курс лечения кардиодилатацией не дал должного непосредственного или отдаленного эффекта, а также больных, у которых не удалась, попытка провести кардиодилататор через кардию;

3) детский возраст в любой стадии кардиоспазма;

4) рецидив заболевания, неподдающийся стойкому излечению посредством кардиодилатации.

5.2.Медикоментозное лечение

Используется при подготовке больных к кардиодилатации или операции - диета, спазмолитики, седативные средства, физиотерапия.

5.3.Кардиолактация

Осуществляется с помощью различных, видов кардиодилататоров, среди которых наиболее распространены металлический кардиодилататор Штерна, пневмодилататоры различных конструкций. Наша кафедра предложила модификацию пневмодилататора, обладающего определенными преимуществами по сравнении с имеющимися.

Техника кардиодилатации. Осуществляется обычно натощак после премедикации и анестезии зева 1% раствором дикаина. Проводится в рентгенкабинете, где осуществляется контроль за положением баллона или браншей металлического кардиодилататора. Обычно проводится 3-4 сеанса. Об эффективности судят на основании рентгеноскопического контроля прохождения контраста через кардию и по результатам измерения давления в области кардии, где оно не должно превышать 11- 12 мм .рт.ст.

Осложнения кардиодилатации: разрыв кардиального отдела пищевода, недостаточность кардии с последующим развитием рефлюкс-эзофагита.

5.4.Оперативное лечение

Среди множества предложенных оперативных вмешательств наиболее распространены следующие:

1) операция Геллера - продольная кардиомиотомия с выделением слизистой пищевода на этом участке на 1/2 окружности пищевода. Недостатками ее являются частые рецидивы и развитие рефлюкс-эзофагита вследствие недостаточности кардии. В раннем послеоперационном периоде, вследствие незамеченной во время выделения слизистой пищевода перфорации, возможно возникновение острой эмпиемы плевры, перитонита.

2) операция Б.В.Петровского - продольная кардиомиотомия с последующей пластикой лоскутом диафрагмы на ножке. Недостатки - частые рецидивы вследствие рубцового перерождения лоскута;

3) операция В.И.Колесова - эзофагокардиомиотомия с оментопластикой; недостатки те же, что и у операции Б.В.Петровского;

4) операция Готштейна - Шалимова - продольная эзофагокардио- миотомия с выделением на этом участке слизистой пищевода на 2/3 ее окружности с последующим поперечным сшиванием рассеченной мышечной оболочки (кардиопластика) и фундофренопексией; недостатки - возникновение недостаточности кардии с последующим развитием рефлюкс -озофагита;

5) операция Готштейна - Шалимова в модификации ХНИИОНХ - предыдущая операция дополнена фундопликацией по Ниссену, что предотвращает развитие рефлюкс-ээофагита.

6) лапароскопическая продольная кардиомиотомия. Возможные осложнения, как и при операции Геллера.

Среди осложнений, отмечающихся в раннем послеоперационном периоде, следует отметить развитие: медиастинита, плеврита, перитонита (особенно часто после операции Геллера).

Особенности ведения послеоперационного периода включают: 1) постоянное нахождение в желудке трансназально введенного зонда ( до 6 суток), через который осуществляется эвакуация желудочного содержимого и раннее кормление начинаемое с третьих суток послеоперационного периода; 2) восполнение водно-электролитного баланса; 3) антибиотикотерапия для профилактики гнойно-воспалительных осложнений; 4) профилактика кардиореспираторных осложнений; 5) симптоматическая терапия.

Соседние файлы в папке хирургия