Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
хирургия / Заб.пищшев..doc
Скачиваний:
30
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
325.63 Кб
Скачать

2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) у больного с дивертикулами пищевода включает:

рентгеноскопию, контрастную рентгенографию, рентгенокинематографию и эзофагоскопию.

При рентгенологическом исследовании контрастное вещество заполняет дивертикул, а затем переходит в пищевод. Заполненный дивертикул виден на задней или боковой поверхности пищевода.

Эзофагоскопический метод позволяет не только подтвердить, рентгенологический диагноз, но и определить изменения, имеющиеся в самом дивертикуле. При локализации дивертикула в шейном отделе эзофагоскоп легко проходит в полость дивертикула. Слизистая оболочка обычно гиперемирована, иногда видны эрозии.

При локализации дивертикулов в средней и нижней трети грудного отдела пищевода эзофагоскопия может обнаружить некоторое вдавливание слизистой оболочки на стенке пищевода с признаками воспаления слизистой вокруг.

3. Дифференциальная диагностика предполагаемого у больного дивертикула пищевода проводится с заболеваниями, имеющими схожую клиническую картину, такими как: доброкачественные и злокачественные новообразования пищевода, параэзофагеальная грыжа, кардиоспазм, рубцовая стриктура пищевода, язвенный эзофагит, язвенная болезнь желудка.

Иногда полость распадающегося рака принимают за дивертикул, но для рака характерна рентгенологически изъязвленность контуров слизистой оболочки, расширение пищевода выше и ниже сужения. В сомнительных случаях диагноз позволяет уточнить эзофагоскопия с биопсией.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы в отличие от дивертикула контрастная масса попадает в грыжевой мешок, пройдя кардию, а при дивертикуле - непосредственно из пищевода,

Эпифренальные дивертикулы, особенно небольших размеров, необходимо дифференцировать с язвой пищевода. Распознавать эти заболевания помогает изучение состояния слизистой пищевода, которая, не прерываясь, переходит в складки слизистой дивертикула. При язве отмечается обрыв складок слизистой у ее основания ("ниши"). В сомнительных случаях диагностике помогает проведение фиброэзофагоскопии с биопсией.

При кардиоспазме отмечается прекардиальное расширение пищевода с задержкой прохождения контраста через кардию.

При язвенной болезни желудка рентгенологические и эзофагоскопические изменения определяются в желудке и отсутствуют в пищеводе.

4. Обоснование и формулирование клинического диагноза у больного (с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии):

    1. основной – дивертикул шейного (с/3, н/3, эпифренального) отдела пищевода; компенсированный или декомпенсированный;

    2. осложнение – дивертикулит (перфорация дивертикула, кровотечение из дивертикула и т.д.);

    3. сопутствующая патология – при наличии.

5. Лечение больных с дивертикулами пищевода

5.1. Выбор лечебной тактики

В настоящее время для лечения дивертикулов, пищевода используют консервативный и оперативный методы.

Показания к консервативной терапии:

  1. При умеренно выраженных клинических проявлениях.

  2. При наличии противопоказаний к оперативному лечению (возраст, наличие тяжолых сопутствующих патологий).

Показания к оперативному лечению дивертикулов пищевода (Б.В.Петровский и Э.Н.Ванцян, 1966):

  1. большие дивертикулы (более 2 см) и хотя бы с кратковременной задержкой контрастной взвеси в мешке;

  2. небольшие дивертикулы (менее 2 см), но с длительной задержкой контраста в мешке;

  3. наличие дивертикулита;

  4. выраженная клиническая картина заболевания независимо от размеров дивертикула;

  5. осложнения дивертикула (эзофаготрахеальный свищ, изъязвления дивертикула, кровотечение, полипоз, рак).

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.

Соседние файлы в папке хирургия