- •Министерство здравоохранения украины
- •II. Конкретные цели изучения темы.
- •Ахалазии пищевода (кардиоспазм).
- •Химические ожоги пищевода.
- •Послеожоговые рубцове стриктуры пищевода.
- •Ятрогенные повреждения пищевода.
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию. Ахалазия карди (кардиоспазм)
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на ахалазию кардии (План практической подготовки студента на практическом занятии).
- •2.1. При опросе больного:
- •2.3. В соответствии с стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) включает:
- •5. Лечение больного с ахалазией кардии.
- •5.1.Выбор лечебной тактики
- •5.2.Медикоментозное лечение
- •5.3.Кардиолактация
- •5.4.Оперативное лечение
- •5.5.Неотложные состояния
- •5.6.Манипуляции
- •Дивертикулы пищевода
- •2. Особенности обследования больных с подозрением на наличие дивертикула пищевода.
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) у больного с дивертикулами пищевода включает:
- •5. Лечение больных с дивертикулами пищевода
- •5.1. Выбор лечебной тактики
- •5.2.Консервативное лечение
- •5.3.Оперативное лечение
- •Химические ожоги пищевода
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на химический ожог пищевода. (План практической подготовки студента на практическом занятии).
- •2.1. При опросе больного:
- •2.3. В соответствии с стандартной схемой план дополнительного обследования больного с ожогом пищевода включает:
- •Послеожоговые рубцовые стриктуры пищевода
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на послеожоговую рубцовую стриктуру пищевода. (План практической подготовки студента на практическом занятии).
- •2.1. При опросе больного.
- •5. Лечение больных с послеожоговыми рубцовыми стриктурами пищевода.
- •5.2. Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •Ятрогенные вовреждения пищевода
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на ятрогенное повреждение пищевода (План практической подготовки студента на практическом занятии).
- •2.1. При опросе больного.
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода.
- •V. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию
- •1. Контрольные тестовые задания.
- •2. Эталоны правильных ответов на контрольные тз.
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд) на практическом занятии.
2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) у больного с дивертикулами пищевода включает:
рентгеноскопию, контрастную рентгенографию, рентгенокинематографию и эзофагоскопию.
При рентгенологическом исследовании контрастное вещество заполняет дивертикул, а затем переходит в пищевод. Заполненный дивертикул виден на задней или боковой поверхности пищевода.
Эзофагоскопический метод позволяет не только подтвердить, рентгенологический диагноз, но и определить изменения, имеющиеся в самом дивертикуле. При локализации дивертикула в шейном отделе эзофагоскоп легко проходит в полость дивертикула. Слизистая оболочка обычно гиперемирована, иногда видны эрозии.
При локализации дивертикулов в средней и нижней трети грудного отдела пищевода эзофагоскопия может обнаружить некоторое вдавливание слизистой оболочки на стенке пищевода с признаками воспаления слизистой вокруг.
3. Дифференциальная диагностика предполагаемого у больного дивертикула пищевода проводится с заболеваниями, имеющими схожую клиническую картину, такими как: доброкачественные и злокачественные новообразования пищевода, параэзофагеальная грыжа, кардиоспазм, рубцовая стриктура пищевода, язвенный эзофагит, язвенная болезнь желудка.
Иногда полость распадающегося рака принимают за дивертикул, но для рака характерна рентгенологически изъязвленность контуров слизистой оболочки, расширение пищевода выше и ниже сужения. В сомнительных случаях диагноз позволяет уточнить эзофагоскопия с биопсией.
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы в отличие от дивертикула контрастная масса попадает в грыжевой мешок, пройдя кардию, а при дивертикуле - непосредственно из пищевода,
Эпифренальные дивертикулы, особенно небольших размеров, необходимо дифференцировать с язвой пищевода. Распознавать эти заболевания помогает изучение состояния слизистой пищевода, которая, не прерываясь, переходит в складки слизистой дивертикула. При язве отмечается обрыв складок слизистой у ее основания ("ниши"). В сомнительных случаях диагностике помогает проведение фиброэзофагоскопии с биопсией.
При кардиоспазме отмечается прекардиальное расширение пищевода с задержкой прохождения контраста через кардию.
При язвенной болезни желудка рентгенологические и эзофагоскопические изменения определяются в желудке и отсутствуют в пищеводе.
4. Обоснование и формулирование клинического диагноза у больного (с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии):
основной – дивертикул шейного (с/3, н/3, эпифренального) отдела пищевода; компенсированный или декомпенсированный;
осложнение – дивертикулит (перфорация дивертикула, кровотечение из дивертикула и т.д.);
сопутствующая патология – при наличии.
5. Лечение больных с дивертикулами пищевода
5.1. Выбор лечебной тактики
В настоящее время для лечения дивертикулов, пищевода используют консервативный и оперативный методы.
Показания к консервативной терапии:
При умеренно выраженных клинических проявлениях.
При наличии противопоказаний к оперативному лечению (возраст, наличие тяжолых сопутствующих патологий).
Показания к оперативному лечению дивертикулов пищевода (Б.В.Петровский и Э.Н.Ванцян, 1966):
большие дивертикулы (более 2 см) и хотя бы с кратковременной задержкой контрастной взвеси в мешке;
небольшие дивертикулы (менее 2 см), но с длительной задержкой контраста в мешке;
наличие дивертикулита;
выраженная клиническая картина заболевания независимо от размеров дивертикула;
осложнения дивертикула (эзофаготрахеальный свищ, изъязвления дивертикула, кровотечение, полипоз, рак).