Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ВМ / Неспецифический язвенный колит.doc
Скачиваний:
9
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
108.03 Кб
Скачать

Лечение заболевания

Консервативное лечение 

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ. В период обострения диета № 4. Суточный рацион включает 110-120 г белков преимущественно животного происхождения, 50-60 г жиров, 250 г углеводов при максимальном ограничении клетчатки. По мере улучшения состояния больного постепенно переводят на диету № 4Б, 4В с повышенным содержанием белка до 110-130 г в сутки. В случае потери более 1-5% массы тела назначается парентеральное питание, внутривенно капельно через катетеризированную подключичную вену вводят незаменимые аминокислоты, белковые препараты, жировые эмульсии (интралипид, липофундин, виталипид), растворы глюкозы, электролитов.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

- В зависимости от степени тяжести НЯК.

5-АСК (аминосалициловая кислота) – САЛОФАЛЬК, МЕСАЛАЗИН; Сульфасалазин. Под влиянием кишечной флоры сульфасалазин распадется на сульфапиридин и 5-АСК, является действующим компонентом препарата. 5-АСК подавляет синтез лейкотриенив, простагландинов и медиаторов воспаление в толстой кишке, что обусловливает его выраженный противовоспалительный эффект.

ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ. Накапливаются в зоне воспаления в толстой кишке и блокируют высвобождение арахидоновой кислоты, предотвращают образование медиаторов воспаления (простагландинов лейкотриенов), уменьшают проницаемость капиляров, потому проявляют противовоспалительное действие. Кроме того, они имеют иммуносупресивное действие.

Легкая степень:

- Салофальк или месалазин - 1,5-2 г / сут; сульфасалазин по 3-4 г в сутки,

- Альтернативно при дистальной локализации процесса - месалазин, сульфасалазин, или преднизолон, гидрокортизон, будесонид в виде клизм и свечей. Отсутствие эффекта в течение 2 недель - 20 мг преднизолона внутрь.

Средняя степень:

- Преднизолон 40-60 мг с еженедельным снижением дозы в течение первых 2-х недель на 10 мг, а в дальнейшем на 2,5-5 мг в сутки

- Салофальк или месалазин - 2 г в сутки, или сульфасалазин по 4 г в сутки,

- Возможно сочетание с 5-АСК будесонидом и гидрокортизоном в клизмах.

Тяжелая степень:

- гидрокортизон 125 мг 4 раза в/в на протяжении 5 дней, дополнительно ректально капельно 125 мг гидрокортизона или 20 мг преднизолона в изотоничном растворе.

- при розвитии токсической дилятации толстой кишки – переход на парентеральное питание;

- адекватная инфузионно-метаболическая терапия, коригирующая и заместительная терапия;

- введенние свежезамороженной плазмы, отмытых эритроцитов или эритроцитарной массы при снижении гемоглобина ниже 70 г/л;

- парентеральне введенние метронидазола в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия;

- при позитивной динамике – переход на прийом преднизолона внутрь в дозе 1,5 мкг/кг в сутки; можно комбинировать салофальк или месалазин - 2 г в сутки; или сульфасалазин по 4  г в сутки с преднизолоном 40 мг в суки.

Терапия в период ремиссии проводится длительно 5-АСК по 1 г / сут или сульфасалазин - 2г в сутки. При сочетании с дисбактериозом показана егокоррекция:

1 ст. дисбактериоза:

Метронидазол или тинидазол (250 мг х 4 р) или орнидазол (300 мг х3 р); Лоперамид (имодиум) 1 табл х 2 р Колибактерин 2-4 дозы 4 р или Бифидумбактерин 5 доз 2-3 - р или Бификол 1 фл (5 доз) 2 р Лактобактерин 3-6 доз 3 р Бактисубтил 0,2 г 3 р или Бифиформ 2-4 капс в день или Линекс 2 капс. 3 р или Хилак-форте 40-60 кап 3 раза

2 ст. дисбактериоза:

Кетоназол (низорал), флуконазол (200-400мг/сутки) Лоперамид (имодиум) 1 табл х 2 р Лактобактерин 3-6 доз 3 р Линекс 2 капс. 3 р или Хилак-форте 40-60 кап 3 раза Энтерол 1 порош 2-3 р

3 ст. дисбактериоза

Лактулоза (Дюфалак, нормазе) 20-25 л 3 р в день

Софтовак (Мукофальк) 1-2 дозы 1 раз Нейровитан или мультитабс или олиговит в средних дозах

Коррекция метаболических нарушений и анемии 

Используют введение альбумина, аминокислотных смесей, плазмы, интралипида, солевых растворов, глюкозы. Трансфузионная терапия оказывает дезинтоксикационное действие, улучшает микроциркуляцию и метаболические процессы в организме.

Коррекция анемии проводится с применением полифера по 400 мл внутривенно капельно, железозаменяющего препарата феррум-лек внутримышечно, переливание эритроцитарной массы.

Дезинтоксикационная терапия 

Для борьбы с интоксикацией применяются внутривенные капельные инфузии растворов глюкозы, электролитов (изотоничного раствора натрия хлорида, раствора Рингера), гемодеза. Кроме того, иногда применяется гемосорбция и плазмаферез, имеющие иммуномодулирующее действие, способствуют удалению иммунной комплексов.

Хирургическое лечение 

Показания к хирургическому лечению:

1) перфорация язв толстого кишечника;

2) токсическая дилатация толстой кишки при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения в течение 24 часов;

3) подозрение на малигнизацию процесса;

4) выраженные диспластические изменения в некоторых биоптатах, взятых из различных участков толстой кишки;

5) тяжелое течение заболевания, без эффекта от комплексного медикаментозного лечения;

6) массивное кровотечение.

Соседние файлы в папке ВМ