Острый панкреатит — острое воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое проявляется болью в животе и обычно сопровождается повышением уровня панкреатических ферментов в крови.

Клиническая картина может варьировать от легкого течения до полиорганной недостаточности и сепсиса. 

 

 

Причины заболевания

Причиной острого панкреатита может быть:

— Желчнокаменная болезнь — 45 %;

— употребление алкоголя — 35 %;

— смешанные — 10 %;

— идиопатические — 10 %.

Частота разных форм довольно заметно варьирует в разных группах и зависит от состава населения. В некоторых внутренних городских центрах алкоголь может быть причиной панкреатита более чем в 75 % случаев.

В целом, в зависимости от этиологии, острый панкреатит можно подразделить на обструктивный, токсический или лекарственный, травматический, метаболический, инфекционный, сосудистый и смешанный.

Причины обструктивного панкреатита:

— Желчнокаменная болезнь;

— опухоль ампулы или самой поджелудочной железы;

— гельминты или инородные тела;

— периампулярные дивертикулы двенадцатиперстной кишки;

— грыжа желчного протока;

— гипертонус сфинктера Одди.

Причины токсического панкреатита:

Токсины, включающие этиловый и метиловый спирты, фосфорорганические инсектициды, яд скорпионов.

Имеются сообщения о более чем 80 различных лекарствах, которые вызывали панкреатит. В их число входят многие широко применяемые препараты, включая ацетаминофен, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, эрготамин, фуросемид, тетрациклин, аминосалициловую кислоту, кортикостероиды, прокаинамид, тиазиды, циметидин, метронидазол и ранитидин. Препараты с наивысшим риском развития панкреатита — азатиоприн и меркаптопурин (3–5 %), диданозин (до 23 %) и пентамидин (4–22 %).

Причины травматического панкреатита:

Тупая травма с разрывом системы протоков может вызвать острый панкреатит. Ятрогенная травма поджелудочной железы при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, эндоскопической сфинктеротомии и манометрии сфинктера Одди также могут привести к панкреатиту.

Причины метаболического панкреатита:

Гиперглицеридемия (особенно гиперлипопротеинемия V типа), когда уровень глицеридов в крови превышает 1000 мг/дл, повышает риск развития панкреатита. Гиперкальциемия сопровождается панкреатитом в редких случаях; обычно это происходит при гиперпаратиреозе.

Причины инфекционного панкреатита:

Паразиты (аскариды и клонорхии), вирусная инфекция (эпидемический паротит, краснуха, гепатит, вирус Эпштейна — Барр и ВИЧ), бактерии (разные виды микоплазм, Campylobacter jejuni, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium, разные виды Legionella, лептоспиры) могут быть этиологическими факторами, способствующими развитию острого панкреатита.

Другими причинами острого панкреатита являются пенетрация пептических язв, болезнь Крона, синдром Рейе, кистозный фиброз, узелковый периартериит, волчанка и злокачественная гипертензия.

В 10 % случаев причина идиопатическая (неизвестная).

 Вернуться к содержанию

 

 

Механизмы возникновения и развития заболевания (патогенез)

Острый панкреатит подразделяется на отечный и некротический. Отечный панкреатит характеризуется интерстициальным отеком поджелудочной железы и несколькими очагами некрозов в перипанкреатической жировой ткани. Некротический панкреатит представляет собой распространенный некроз паренхимы с участками кровоизлияний и распространенными некрозами жировой ткани внутри железы и вокруг нее.

Наличие многих этиологических факторов говорит о том, что процесс может быть запущен несколькими разными механизмами. В результате возникает преждевременная активация зимогеновых гранул, что запускает каскад событий.

Острый панкреатит — поражение поджелудочной железы собственными активными ферментами — представляет непосредственную угрозу для жизни больного в результате выраженной интоксикации, нарушения гемодинамики и, как следствие, местных и общих осложнений, тяжелых функциональных сдвигов во всех органах и системах.

При ишемии органа происходит трансформация легко протекающего отечного панкреатита в тяжелый геморрагический или некротический. Повышенное отложение жира вокруг поджелудочной железы предрасполагает к распространению некроза; тучность является главным фактором риска при тяжелом панкреатите. Некротизированная ткань железы вторично инфицируется в 40–60 % случаев.

Вернуться к содержанию