Диагностика заболевания
Гемограмма - гипохромная анемии, лейкоцитоз или лейкопения, ускорение СОЭ.
Исследование белковых фракций. Гипопротеинемия и диспротеиенемия: повышение уровня альфа-1-и альфа-2-глобулинов, снижение альбумин-глобулинового коэффициента.
Острофазовые показатели - повышение содержания СРБ, серомукоида, фибриногена, сиаловых кислот, гексоз, церулоплазмина, тимоловой пробы.
ИССЛЕДОВАНИЕ электролитного обмена - дисэлектролитный синдром - дефицит калия, натрия, кальция и хлоридов в сыворотке крови.
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ - Т-и В-лимфоцитив, изменение соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров (аутоиммунных генез заболевания). Повышается содержание Ig А, М и G.
Эндоскопические исследования. Выполняют ректосигмоскопию и колоноскопию с прицельной биопсией. При осмотре слизистой оболочки толстой кишки обнаруживают морфологические изменения, характер которых зависит от стадии и формы заболевания.
При легкой форме НЯК в активной стадии - воспалительные изменения преимущественно прямой кишки с диффузной гиперемией слизистой оболочки, выраженными беловатыми наслоениями на кишечные стенке, отсутствие сосудистого рисунка, является эрозии и единичные поверхностные язвы.
При среднетяжелой форме НЯК - в основном левостороннее поражение толстой кишки, "зернистая" слизистая оболочка, ее выраженная контактная кровоточивость, геморагии, эрозии и изолированные поверхностные язвы неправильной формы, покрытые слизью, фибрином и гноем.
При тяжелой форме - тотальное поражение толстой кишки с выраженным некротизирующим воспалением, спонтанными кровоизлияниями, гнойным экссудатом, микроабсцессами и псевдополипами разнообразной формы и величины.
Для НЯК характерные стриктура толстой кишки, иногда на месте органического сужения происходит малигнизация.
В период обострения при микроскопии в воспалительных инфильтратах преобладают лимфоциты, снижается число бокаловидных клеток, повреждаются кишечные железы. При длительном течении заболевания в пунктатах появляются еозинофилы и плазматические клетки.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. На обзорных рентгенограммах виявляется укорочением толстой кишки, отсутствие гаустр, токсической дилатацией толстой кишки (токсический мегаколон). При перфорации появляется свободный газ под куполом диафрагмы.
ОСТРАЯ ФОРМА НЯК рентгенологически характеризуется "зернистостью" слизистой оболочки, отсутствием каловых теней в просвете кишечника, наличием одиночных или множественных язвенных дефектов, пятнистостью рельефа слизистой оболочки, остроконечными выступлениями на контуре кишки, островками неизмененной слизистой оболочки и токсической дилатации кишечника (более 6 см).
Хроническая форма НЯК. Ежегодно проявляется увеличением ректоренального пространства, "зернистостью" слизистой оболочки, отсутствием гаустрации, "трубчатым" характером толстой кишки, наличием псевдополипов.
С помощью рентгенологического исследования при НЯК определяют длину поражения, проводят дифференциальную диагностику с БК, дивертикулитами, ишемическим колитом, обнаруживают признаки малигнизации.
Ультразвуковое исследование. Изучают изображение поперечного сечения пораженного участка кишечника, измеряют его диаметр, величину периферической части, уточняют длину патологического процесса.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Неспецифического язвенного колита (По Omge, 1993)
1. Специфические:
1) наличие диареи и / или ректальной крови более 6 недель;
2) наличие при ендоскопии воспаления слизистой оболочки с геморагиями и / или язвами;
3) гистологические данные при биопсии на удаленном материале или при аутопсии.
2. Типичные:
1) наличие только эндоскопических данных (при отсутствии клиники);
2) наличие клинических данных для ендоскопии - только эритема;
3) наличие клинических и эндоскопических данных при отсутствии патогистологических.
3. Возможные:
1) некоторые клинические данные, не подтвержденные другими исследованиями.
Дифференциальный диагноз
НЯК необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:
1. Инфекционные заболевания: бактериальная и амебная дизентерия, сальмонеллез, стафилококовий энтероколит, гонорейный проктит, интестинальный туберкулез.
2. Предопухолевые заболевания: диффузный полипоз толстой кишки.
3. Опухоли кишечника.
4. Колиты - псевдомембранозный, дивертикулезный, ишемический.
5. Болезнь Крона.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ
По течению выделяют: легкое, средней тяжести, тяжелое.
КРИТЕРИИ степень тяжести ВК
|
Признаки |
Степень | ||
|
легкая |
середняя |
тяжелая | |
|
Частота стула |
До 4 раз в сутки |
5-6 раз в сутки |
Больше 6 раз в сутки |
|
Кровотечение |
незначительное |
выраженое |
Резко выраженое |
|
Температура |
нормальная |
субфебрильная |
380 и больше |
|
Частота пульса |
нормальная |
До 90/мин |
Больше 90/мин |
|
Гемоглобин |
Больше 111 г/л |
110-105 г/л |
Меньше 105 г/л |
|
СОЭ |
Меньше 26 мм/час |
26-30 мм/час |
Больше 30 мм/час |
КЛАССИФИКАЦИЯ
ФОРМА:
ОСТРАЯ форма - внезапный дизентериеподобное начало, прогрессирование клинической симптоматики в течение 1-3 суток, явления интоксикации и обезвоживания.
Хроническая рецидивирующая форма - ритмическая смена периодов ремиссии и обострения.
ХРОНИЧЕСКАЯ непрерывная форма - частые рецидивы или непрерывные обострение с ростом тяжести заболевания в течение 6 месяцев после его первой атаки.
С ПОРАЖЕНИЕМ: прямой кишки; прямой и сигмовидной кишки с субтотальным поражением ободочной кишки; тотальным поражением ободочной кишки.
ФАЗА:
обострения; ремиссии.
СТЕПЕНЬ АКТИВНОСТИ:
МИНИМАЛЬНАЯ (I степень) активности: гиперемия, отек и зернистость слизистой оболочки кишки, отсутствие нормального сосудистого рисунка, контактная кровоточивость и ранимость слизистой оболочки, отсутствие эрозий и язв.
Умеренная (II степень) активности: значительный отек, гиперемия и зернистость слизистой оболочки, спонтанная кровоточивость, местами кровянистая и гнойная слизь, многочисленные эрозии и местами язвы.
ВЫРАЖЕНАЯ (III степень) активности: в просвете кишечника слизь, кровь и гной, выраженная контактная и спонтанная кровоточивость, ранимость слизистой оболочки, многочисленные эрозии, псевдополипы,
ТЕЧЕНИЕ: легкое, средней тяжести, тяжелое.
Протяженность ПОРАЖЕНИЯ:
Дистальный колит - проктит, проктосигмоидит
Левосторонний колит - с поражением всей левой половины толстой кишки до селезеночного угла или в середине пояснично-ободочной кишки.
Тотальный колит.
ОСЛОЖНЕНИЯ:
МЕСТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: перфорации, кровотечения, стриктуры, псевдополипоз, токсическая дилатация, кишечные фистулы, малигнизация.
СИСТЕМНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: реактивний гепатит, токсический гепатит, склерозирующий холангит, стоматит, гангренозная пиодермия, еписклерит, полиартрит, неспецифический пустульный дерматоз, вторичный иммунодефицит.
Вернуться к содержанию