Место диуретиков при аг в 2014 г.:

сохраняют позиции одного из ведущих классов анти-АГ-препаратов; —

наиболее дешевы; —

усиливают антигипертензивный эффект любых анти-АГ-препаратов; —

ожидается расширение позиций хлорталидона и индапамида. В сравнении с гидрохлортиазидом эти препараты: 1) имеют более сильный или сравнимый антигипертензивный эффект; 2) показывают значительно меньше метаболических побочных эффектов; 3) обладают благоприятными плейотропными эффектами; 4) обладают доказательствами благоприятного влияния на сердечно-сосудистый прогноз; —

антагонисты минералокортикоидных рецепторов (антагонисты альдостерона) — спиронолактон и эплеренон — находят применение в лечении резистентной АГ (в качестве 4-го препарата, например в добавление к блокатору ренин-ангиотензиновой системы + диуретику + блокатору кальциевых каналов) при отсутствии гиперкалиемии и при СКФ — > 30–60 мл/мин. Кроме того, они используются в лечении АГ при первичном гиперальдостеронизме (имеется у 10 % среди общего количества больных с АГ — N. Kaplan, 2010);

немалой части больных с АГ для достижения целевого АД может требоваться более 1 диуретика (так называемая концепция последовательной блокады нефрона), например: 1) хлорталидон +  антагонист альдостерона; 2) гидро­хлортиазид + антагонист альдостерона + триамтерен; 3) петлевой диуретик + антагонист альдостерона + амилорид. —

Место блокаторов кальциевых каналов при аг в 2014 г.:

широко применяются при АГ в целом, в особенности при сочетании АГ с хронической ишемической болезнью сердца, вазоспастическими нарушениями, наджелудочковыми нарушениями ритма, хроническим заболеванием ­почек; —

среди препаратов этого класса в последние годы отмечается выраженное доминирование дигидропиридиновых препаратов, а среди них — амлодипина; —

добавление амлодипина к ингибитору АПФ или сартану при хроническом заболевании почек приводит к значительному усилению ренопротекции. Но изолированное применение дигидропиридина (без блокатора ренин-ангиотензиновой системы) при ХЗП считается нежелательным; —

БКК усиливают натрийурез, вследствие чего их применение оправданно при солечувствительной АГ; —

при резистентной АГ в качестве 5–6-го шага эксперты США считают возможным использование комбинации дигидропиридинового и недигидропиридинового БКК. —

Место ингибиторов апф при аг в 2014 г.:

широко применяются в лечении пациентов с АГ, ишемической болезнью сердца (как при острых, так и при хронических ее формах), хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, ХЗП; —

обладают огромной доказательной базой по разноплановой органопротекции (вазо-, кардио-, рено-, церебро­протекции), по улучшению сердечно-­сосудистого прогноза у больных с перечисленными выше состояниями; —

у 10–15 % лиц, получающих ингибиторы АПФ, может развиваться кашель (что рассматривается экспертами как «побочный эффект класса»); —

в лечении АГ получили распространение различные фиксированные комбинации ингибиторов АПФ (с диуретиками, БКК). —

Место сартанов при аг в 2014 г.:

— в течение последних лет существенно расширяется применение этого класса при АГ, в т.ч. как препаратов для первого назначения;

имеют плацебоподобную переносимость; —

высокобезопасны (в том числе не увеличивают онкологический риск); —

в той же мере, что и ингибиторы АПФ, снижают риск развития инфаркта миокарда; —

обладают доказанной разноплановой органопротекцией, свидетельствами улучшения сердечно-сосудистого, цереброваскулярного и почечного прогноза; —

в сочетании с амлодипином, как и ингибиторы АПФ, способствуют уменьшению периферических ­отеков; —

при АГ широко используются в 2- и 3-компонентных фиксированных комбинациях (сартан + тиазидовый диуретик + блокатор кальциевых каналов); —

могут назначаться «впереди ингибиторов АПФ»: 1) при неосложненной АГ; 2) АГ у больных сахарным диабетом 2-го типа при наличии диабетической ­нефропатии; —

применяются «при непереносимости ингибиторов АПФ»; 1) при ишемической болезни сердца; 2) хронической сердечной недостаточности; 3) сахарном диабете 2-го типа без поражения почек; 4) сахарном диабете 1-го типа независимо от наличия поражения почек. Место сартанов «при непереносимости ингибиторов АПФ» при перечисленных состояниях связано не с тем, что они по сравнению с ингибиторами АПФ обеспечивают меньший уровень органопротекции, а лишь с тем, что сартаны у подобных больных менее изучены (имеют — меньший объем данных доказательной медицины).