Рекомендации по измерению ад дома:

использовать исправный, метро­логически проверенный аппарат; —

следовать имеющимся рекомендациям по измерению АД, эти рекомендации должны быть разъяснены больному врачом/медсестрой; —

при необходимости (например, подбор дозы антигипертензивных препаратов) рекомендуется двукратное измерение АД в течение суток (утром и вечером) в течение нескольких дней (обычно не менее 3 последовательных дней); —

измерение АД дома важно для исключения «эффекта белого халата»; —

контроль АД дома также желателен для оценки ответа на антигипертензивное лечение, особенно если уровни АД в кабинете врача устойчиво превышают целевые значения; —

хотя СМАД рассматривается как предпочтительный метод оценки эффективности антигипертензивной терапии, контроль АД дома имеет определенные преимущества, а именно: он более дешев и менее некомфортен для больного. —

Когда не следует рекомендовать контроль ад дома:

при слишком большой окружности плеча, если нет манжеты подходящего размера; —

при наличии значимой нерегулярности пульса (например, в части случаев у лиц с фибрилляцией предсердий, что часто имеет место у пожилых) данные самостоятельной оценки АД могут быть неточны; —

при очень выраженном повышении жесткости стенки сосудов (все имеющиеся для измерения АД аппараты используют осциллометрический метод, который может обусловливать искажение результатов у таких больных); —

у лиц, которые не могут выполнять рекомендации (например, при когнитивных нарушениях); —

в случае, если измерение АД дома значительно повышает тревожность больного и это влияет на выбор тактики лечения. —

Обследование больных с АГ

Обследование больных с АГ должно быть направлено на поиск:

провоцирующих АГ факторов, таких как применение некоторых лекарственных средств/химических веществ (нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов, эритропоэтина, циклоспорина, такролимуса, кокаина, амфетаминов, лакрицы); прием избыточных количеств поваренной соли с пищей; малоподвижный образ жизни; ожирение; синдром обструктивного ­апноэ во сне; —

данных о наличии поражений органов-мишеней (табл. 3); —

клинических проявлений сердечно-сосудистых осложнений (хроническая сердечная недостаточность, сосудисто-мозговые и периферические сосудистые осложнения и др.); —

сопутствующие заболевания/состояния (сахарный диабет, фибрилляция предсердий, нарушения когнитивной функции, частые падения, шаткость при ходьбе и т.д.), которые могут повлиять на выбор лечебной тактики. —

Рутинные, а также рекомендуемые в части случаев исследования для лиц пожилого возраста с АГ, выполняемые перед началом лечения

Рутинные:

глюкоза плазмы крови натощак; —

липидный профиль натощак; —

электролиты плазмы; —

мочевая кислота сыворотки; —

уровень креатинина сыворотки с подсчетом скорости клубочковой фильтрации (например, формула Кокрофта — Гаулта); —

общий анализ крови (+ оценка гематокрита); —

общий анализ мочи (возможно — оценка микроальбуминурии); —

электрокардиограмма в 12 отведениях; —

осмотр глазного дна; —

ультразвуковое исследование почек. —

Рекомендуемые в части случаев:

эхокардиографическое исследование; —

тест толерантности к глюкозе (если глюкоза плазмы натощак — > 5,6 ммоль/л);

суточное мониторирование АД, измерение АД дома. —

Благоприятные эффекты контроля АД в пределах целевых уровней у лиц с АГ (по данным РКИ и метаанализов)

Показано уменьшение сердечно-сосудистой смерт­ности и частоты сердечно-сосудистых осложнений, менее выраженный эффект на общую смертность. Также отмечается отчетливое уменьшение риска развития хронической сердечной недостаточности.

Снижение риска инсультов на фоне антигипертензивной терапии более выражено, чем уменьшение риска коронарных осложнений. Так, снижение диа­столического АД всего на 5–6 мм рт.ст. приводит к уменьшению риска развития инсульта в течение 5 лет приблизительно на 40 %, а ишемической болезни сердца — примерно на 15 %.

Чем более выражена степень снижения АД (в пределах целевых уровней), тем выше благоприятное действие на прогноз.

Перечисленные благоприятные эффекты показаны также у лиц пожилого возраста, в т.ч. у имеющих изолированную систолическую АГ. Благоприятные эффекты отмечены у больных разных этнических групп (у белокожих, чернокожих, в азиатских популяциях и др.).