Содержательный модуль 6
1. У женщины с первичным гиперпаратиреозом периодически повторяются приступы почечной колики. УЗ-обследование показало наличие мелких камней в почках, наиболее вероятной причиной образования которых является:
A * Гиперкальциемии
B Гиперфосфатемия
C Гиперхолестеринемия
D Гиперурикемия
E Гиперкалиемия
2. В гастроэнтерологическое отделение поступила больная 46 лет с подозрением на синдром Золлингера-Эллисона, о чём свидетельствует резкое увеличение уровня гастрина в сыворотке крови. Какое нарушение секреторной функции желудка наиболее вероятно?
A * Гиперацидная гиперсекреция
B Гиперацидная гипосекреция
C Ахилия
D Гипоацидная гипосекреция
E Гипоацидная гиперсекреция
3. Женщина 55 лет жалуется на быструю утомляемость, раздражительность, бессонницу и сонливое состояние днём, зуд кожи. Пульс 58 уд/мин, АД-110/65 мм рт. ст. Кал обесцвеченный, содержит много жира. Подозревается ЖКБ с закупоркой камнем жёлчного протока. Что из перечисленного ниже наиболее вероятно обусловливает состояние больной?
A *Холемия
B Гипербилирубинемия
C Гиперхолестеринемия
D Нарушение всасывания жирорастворимых витаминов
E Нарушение всасывания жиров
4. Мужчина 32 лет обратился по поводу диспептических расстройств. При обследовании обнаружет язвенный дефект слизистой оболочки желудка и диагностирован синдром Золлингера-Эллисона. Что является основным патогенетическим механизмом возникновения язвы в данном случае?
A * Повышение продукции гастрина
B Повышение продукции соляной кислоты
C Снижение защитных свойств слизистой желудка
D Повышение продукции инсулина
E Рефлюкс дуоденального содержимого в желудок
5. У больного после автомобильной травмы артериальное давление 70/40 мм рт.ст. Больной в бессознательном состоянии. В сутки выделяет около 550 мл мочи. Периодически возникают судороги, дыхание по типу Куссмауля. Как называется такое нарушение функции почек?
A *Острая почечная недостаточность
B Острый диффузный гломерулонефрит
C Тубулопатия
D Хроническая почечная недостаточность
E Пиелонефрит
6. У больного желтухой при лабораторном исследовании получены следующие данные, характеризующие нарушение пигментного обмена: общее содержание в сыворотке крови билирубина - 80 мкмоль/л; содержание прямого билирубина в сыворотке крови -63 мкмоль/л; в моче присутствует билирубин; уробилиноген и стеркобилин в моче отсутствует. Какова причина отсутствия в моче уробилиногена при данном виде желтухи?
A *Отсутствие поступления в кишечник билирубина
B Нарушение всасывания уробилина в кишечнике
C Нарушение выделения уробилина почками
D Нарушение связывания уробилина транспортным белком
E Дефицит ферментов,превращающих глюкоронидбилирубин в уробилиноген
7. У больного А. после травматического щока розвились признаки почечной недостаточности. Какими патолгкнктическими механизмами обусловлено это состояние?
A *Снижением объема клубочковой фильтрации
B Обтурация канальцев почек
C Подавление экскреции мочи в канальцах
D Блокировка оттока мочи
E Повреждение клубочкового аппарата почек
8. Больной жалуется на отрыжку, изжогу, часте запоры. При титровании желудочного сока получили такие данные: общая кислотность 88 т.е., общая HCl - 83 т.е., свободная HCl - 50 т.е., связанная HCl - 33 т.е., кислые фосфаты и органические кислоты - 5 т.е. Оцените состояние кислотности желудочного сока.
A * Гиперацидный.
B Гипоацидный.
C Ахилия.
D Нормацидний.
E Гиперсекреция.
9. Больной жалуется на боль в правом подреберье, зуд кожи, головную боль, раздражительность, быструю утомляемость. При обследовании установлено: желтушный цвет кожи и слизистых оболочек. Печень увеличена, болезненная при пальрации. АД - 80/40 мм рт.ст., ЧСС - 46/мин. В крови: свободный билирубин - 34,15 мкмоль/л, связанный - 35,2 мкмоль/л; в моче – жёлчныен кислоты, связанный билирубин, уробилиноген; содержание стеркобилиногена в кале уменьшено. Какой вид желтухи у больного?
A *Печеночно – клеточная
B Гемолитическая
C Подпеченочная
D Обтурационная
E Транспортная
10. Мужчина 30 лет жалуется на слабость, жажду, головную боль и боль в пояснице. Месяц назад переболел ангиной. Отёки на лице. Пульс 84 в мин., АД 175/100 мм рт. ст. В моче: эритроциты 40-52 в поле зрения, лейкоциты 1-2 в поле зрения, белок 4 г/л. Поставлен диагноз острого диффузного гломерулонефрита. Какой основной механизм поражения почек у данного больного?
A *Иммунное повреждение клубочков
B Повреждение канальцев
C Нарушение гемодинамики в почках
D Нарушение уродинамики
E Прямое повреждение клубочков микроорганизмами
11. У больного с опухолевой обтурацией желчевыводящих путей в составе кала содержится большое количество жира (стеаторрея). Недостаток какого компонента желчи обусловливает это явление?
A *Желчных кислот
B Жирных кислот
C Холестерина
D Желчных пигментов
E Щелочной фосфатазы
12. У больного наблюдаются желтушность кожных покровов, увеличение содержания в крови непрямого билирубина, увеличение выделения стеркобилина с калом и мочой, снижение осмотической резистентности эритроцитов. Какой вид желтухи отмечается в данном случае?
A *Гемолитическая
B Механическая
C Перенхиматозная
D -
E -
13. Хворий скаржиться на відрижку, печію, часті запори. При титруванні шлункового соку отримали такі дані: загальна кислотність - 88 млмоль/л, загальна HCl - 83 млмоль/л, вільна HCl - 50 млмоль/л, зв’язана HCl - 33 млмоль/л, залишкова кислотність - 5 млмоль/л. Який стан кислото-утворюючої функції шлунку?
A *Гиперацидный
B Гипоацидный
C Анацидном
D Нормацидний
E -
14. У больного С. с выраженным желтушным синдромом выявлено: в крови: уровень непрямого билирубина 34,5 мкмоль/л, прямого - 35,2 мкмоль/л; в моче: жёлчные кислоты, уробилиноген; в кале – количество стеркобилиногена уменьшено. Какой наиболее вероятный вид желтухи развился у больного?
A *Печеночная
B Надпеченочная
C Подпеченочная
D –
E
15. Пациент 64 лет с острой сердечной недостаточностью, артериальным давлением 80/60 мм рт ст, суточным диурезом 530 мл, существенно увеличена концентрация мочевины и креатинина в крови. Назовите патогенетический механизм развития азотемии и олигурии:
A *Уменьшение фильтрационного давления.
B Спазм приносящих артериол клубочка
C Увеличение выработки вазопрессина
D Уменьшение объема циркулирующей крови
E Гипернатриемия
16. У больной с жалобами на боли в эпигастральной области опоясывающего характера при лабораторном обследовании обнаружено повышенное содержание диастазы в моче, а также содержание в кале большого количества непереваренного жира. Для какой формы патологии ЖКТ наиболее характерны описанные явления?
A *Острый панкреатит
B Язвенная болезнь желудка
C Острый аппендицит
D Воспаление толстого кишечника
E Инфекционный гепатит
17. У больного 24 лет через полторы недели после тяжелой стрептококковой ангины проявилась отечность лица, повысилось АД. Гематурия и протеинурия 1,2 г/л. В крови выявлены антистрептококковые антитела и снижение компонентов комплемента. В микрососудах каких структур наиболее вероятно локализация скоплений иммунных комплексов, обусловивших развитие нефропатии?
A *Клубочки
B Пирамиды
C Проксимальный отдел канальцев
D Петля Генле
E Нисходящий отдел канальцев
18. Мужчина 32 лет в течение 4 лет болеет хроническим гломерулонефритом. Госпитализирован с признаками анасарки. АД 185/105 мм рт.ст. В крови: Hb- 110 г/л, эр.- 2,6*1012/л, лейк.- 9,5*109/л, остаточный азот - 32 ммоль/л, общий белок - 50 г/л. Какое изменение наиболее вероятно указывает на гломерулонефрит с нефротическим синдромом?
A *Гипопротеинемия
B Анемия
C Лейкоцитоз
D Артериальная гипертензия
E Гиперазотемии
19. У больного после отравления грибами появилась жёлтая окраска кожи и склер, тёмный цвет мочи. Какой пигмент вызывает окраску мочи больного при гемолитической желтухе?
A * Стеркобилин
B Моноглюкуронид билирубина
C Неконъюгированный билирубин
D Вердоглобин
E Биливердин
20. Для моделирования язвы желудка животному ввели в гастральные артерии алофан, который вызывает их склерозирование. Какой механизм повреждения слизистой оболочки желудка является ведущим в данном эксперименте?
A *Гипоксический
B Нейродистрофических
C Механический
D Дисрегуляторный
E Нейрогуморальной
21. У больного после тяжёлой травмы грудной клетки развился шок и появились признаки острой почечной недостаточности (ОПН). Что является ведущим механизмом развития ОПН в данном случае?
A *Падение артериального давления
B Нарушение оттока мочи
C Повышение давления в капсуле клубочка
D Повышение давления в почечных артериях
E Уменьшение онкотического давления крови
22. У больного с хронической почечной недостаточностью установлено уменьшение клиренса по инулину до 60 мл/мин. С нарушением какой функции почек это связано?
A *Клубочковой фильтрации
B Канальцев секреции
C Реабсорбции в проксимальном отделе нефрона
D Реабсорбции в дистальном отделе нефрона
E Реабсорбции в сборочных почечных трубочках
23. У больного хронической почечной недостаточностью появились анорексия, диспепсия, нарушение ритма сердца, зуд кожи. Какой механизм развития этих нарушения является главным?
A *Накопление продуктов азотистого обмена в крови
B Нарушение липидного обмена
C Изменения углеводного обмена
D Почечный ацидоз
E Нарушение водно-электролитного обмена
24. У женщины 57 лет после длительного болевого приступа в правом подреберье появилась желтуха, после чего больная обратилась к врачу. Возникло подозрение на наличие у больной острого калькулёзного холецистита. Исследование какого показателя крови свидетельствует о непроходимости жёлчных протоков?
A *Свободного и связанного билирубина
B Белковых фракций
C Общего количества липидов
D Мочевой кислоты
E Остаточного азота
25. Белой крысе ввели пол кожу сулему в дозе 5 мг/кг массы тела. Чере 24 часа в плазме крови концентрация креатинина увеличилась в несколько раз. Какой механизм ретенционной азотемии в данном случае?
A Снижение клубочковой фильтрации
B Увеличение образования креатинина в мышцах
C Рост реабсорбции креатинина
D Рост клубочковой фильтрации
E Увеличение секреции креатинина в канальцах почек
26. У больного гломерулонефритом виявлено: АД 185/105 мм рт. ст., анемія, лейкоцитоз, гиперазотемия, гипопротеинемия. Какой показатель свидетельствует об осложнении гломерулонефрита нефротическим синдромом?
A *Гипопротеинемия
B Лейкоцитоз
C Гиперазотемия
D Артериальная гипертензия
E Анемия
27. Больной Л., жалуется на отрыжку, изжогу, частые запоры. При титровании желудочного сока получили такие данные: общая кислотность - 88 млмоль/л., общая HCl - 83 млмоль/л, свободная HCl - 50 млмоль/л, связанная HCl - 33 млмоль/л, кислые фосфаты и органические кислоты - 5 млмоль/л. Оценить состояние кислотности желудка:
A *Гиперацидное состояние
B Гипоацидное состояние
C Ахилия
D Нормацидное состояние
E Гипохлоргидрия
28. Больному 25 лет установлен диагноз хронического гепатита. Больной жалуется на потерю массы тела на 10 кг на протяжении 2 месяцев. Объективно: кожа сухая, шелушащаяся, бледная с желтоватым оттенком, мелкоточечные кровоизлияния на коже, кровоточивость десен. Нарушение какой функции печени отражают мелкоточечные кровоизлияния и кровоточивость десен:
A *Белковосинтетической
B Пигментообразующей
C Гликогенсинтетической
D Детоксицирующей
E Депонирующей
29. Больной Ж., 48 лет, находится в реанимации после отравлением четыреххлористым углеводородом. Состояние тяжелое, больной без сознания, пульс нитевидный, слабого наполнения, ЧСС 40 уд/мин АД 75/40 мм.рт.ст., дыхание периодическое типа Биота. В крови прямой билирубин - 155 мкмоль/л. В моче высокое содержание аммиака и билирубина. Что явилось основной причиной описанного состояния у больного?
A *Печеночная недостаточность,
B Кардиогенный шок
C Дыхательная недостаточность
D Сердечная недостаточность
E Почечная недостаточность
30. 43-летний больной поступил в нефрологическое отделение с массивными отеками. Два года лечился амбулаторно и при этом постоянно отмечалось повышенное АД. Дважды лечился преднизолоном, с положительным эффектом. В моче: относительная плотность 1017, белок 4,0 г/л, Эр – 15-18 в поле зрения (выщелоченные), Лей - 5-7 в поле зрения. Какая преимущественно функция почек нарушена у больного?
A *Фильтрационная
B Реабсорбционная
C Секреторная
D Инкреторная
E Концентрационная
31. У больного с синдромом Zollinger-Ellison (опухоль поджелудочной железы) отмечается увеличение секреции, перистальтики ЖКТ, а также диарея и пептические язвы. Какое вещество, секретируемое опухолью, вызывает этот комплекс симптомов?
A *Гастрин
B Вазоактивний інтестинальний пептид
C Пепсин.
D Трипсин
E Секретин
32. У больного, страдающего желчно - каменной болезнью, вследствие обтурации жёлчевыводящих путей обнаруживается обесцвеченный жирный кал. Отсутствие какого компонента желчи обусловливает явление стеаторреи?
A *Жёлчных кислот
B Холестерина
C Жёлчных пигментов
D Жирных кислот
E Щелочной фосфатазы
33. При обследовании больного установлено, что клиренс эндогенного креатинина после сбора 24-часовой порции мочи составляет 50 мл/мин (при норме – 110-150 мл/мин). О снижении какой функции свидетельствует наличие такого признака?
A *Клубочковой фильтрации
B Канальцевой реабсорбции
C Инкреторной функции почек
D Выведения ионов
E Выведения мочевой кислоты.
34. Больной мужчина в течение 17 лет страдает хроническим гломерулонефритом. Пульс 82 в минуту, АД 190/120 мм рт. ст. Что является первичным механізмом повышения артеріального давления у больного?
A *Повышение общего периферического сопротивления
B Увеличение объема циркулирующей крови
C Повышение тонуса венозных сосудов
D Увеличение ударного объема крови
E Увеличение минутного объема крови
35. У больного на ранней стадии сахарного диабета наблюдается полиурия. Чем она вызвана?
A *Гипергликемией
B Кетонемией
C Гипохолестеринемией
D Гиперхолестеринемией
E Гиперкалийемией
36. У больного 35 лет розвилась иммунная гемолитическая анемия. Какой показатель сыворотки крови возрастает в наибольшей степени?
A *Непрямой билирубин
B Прямой билирубин
C Стеркобилиноген
D Мезобилиноген
E Протопорфирин