Нейрогенный мочевой пузырь
Нейрогенные расстройства мочевого пузыря бывают трех видов: два из них являются следствием поражения центральной нервной системы”, третий возникает при повреждении или заболевании периферической нервной системы и носит название “атоничный мочевой пузырь”. При поражении центральной нервной системы выше спинальных центров, иннервирующих пузырь, уретроцистограмма имеет нормальный вид, но пузырь имеет более округлую форму, чем обычно. Спонтанное мочеиспускание отсутствует.
При хроническом поражении спинного мозга ниже спинальных центров, иннервирующих мочевой пузырь, и конского хвоста уретроцистограмма весьма характерна. В течение ретроградного заполнения уретры и пузыря контрастной жидкостью и во время мочеиспускания задняя уретра, за исключением области наружного сфинктера, является широко раскрытой, подобно большой воронке. Картина соответствует симптому Алексеева—Шрамма, наблюдаемому при цистоскопии. Мочевой пузырь имеет пирамидальную или грушевидную форму; стенки пузыря трабекулярны со множеством мелких дивертикулов.
Третий тип нейрогенного пузыря — так называемый атоничный мочевой пузырь. Он может быть результатом травмы периферической нервной системы, приведшей к пониженной чувствительности пузыря и уретры. Рентгенологически этот тип нейрогенного пузыря не может быть отличен от перерастянутого нормального мочевого пузыря. На цистограмме атоничный пузырь имеет большую емкость, но без трабекулярности и без дивертикулов.
Рентгенодиагностика заболеваний предстательной железы
Просвет задней уретры на различных ее уровнях различен, как различны и взаимоотношения уретры с предстательной железой. Большая часть железистой ткани простаты лежит позади уретры, распространяясь от дна пузыря до наружного сфинктера. Только нижняя часть простаты окружает уретру сзади, подобно подкове, а спереди уретра либо незначительно прикрыта железой, либо совсем не прикрыта ею.
Отверстия уретральных желез располагаются в параколликулярных углублениях, вдоль уретрального гребешка.
Верхняя часть задней уретры окружена с вентральной стороны гладкими мышцами и соединительной тканью. С дорсальной стороны самая верхняя часть уретры отделена от простаты мощным слоем гладкой мускулатуры. Значительная часть этой мускулатуры образует сфинктер, который окружает просвет уретры сзади, а спереди он сливается с нежной фиброзномышечной тканью, располагающейся здесь. Этот сфинктер, m. sphincter internus, имеет отношение к сексуальной функции, отключая уретру от пузыря во время эрекции и эякуляции.
Подслизистая оболочка содержит малые парауретральные железы и богато васкуляризирована.
Нормальный простатический мешочек, имеющий щелеобразную полость, располагается позади верхней части семенного бугорка. Семявыбрасывающие протоки идут сквозь ткань предстательной железы в семенной бугорок, подобно извитым трубкам.
При экспансивном росте новообразований в простате отмечается вентральное смещение просвета уретры и сдавление ее сзади. Односторонний процесс в простате способен, кроме того, сместить просвет уретры в какую-либо сторону, особенно в верхней части железы.
Об увеличении размеров предстательной железы можно судить по данным цистографии, произведенной в вентро-дорсальном направлении лучей. Так как увеличенные доли простаты приподнимают дно пузыря, го на снимке нижний контур его располагается выше верхнего края симфиза. О размерах увеличенной и вдающейся в полость пузыря простаты судят по соответствующему дефекту наполнения. Такой дефект наполнения имеет в области дна пузыря вырезку, придающую тени пузыря форму горизонтально лежащей почки (рис. 292, 293).
Рис. 292 Цистограмма. Мужчина 68 лет. Аденома предстательной железы.
Рис. 293. Цистограмма. Мужчина 66 лет. Аденома простаты. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Нейрогенный “башенный” пузырь.
Производя рентгеновские снимки при косом положении больного, удается получить изображение предстательной железы в других проекциях и благодаря этому выявить увеличенную среднюю долю простаты.
Экскреторная урография, помимо установления степени функциональной способности почек и верхних мочевых путей, приобретая характер нисходящей цистографии, позволяет распознать размеры и контуры предстательной железы, определить наличие в пузыре остаточной мочи.