Аномалии мочевого пузыря

Врожденные аномалии пузыря, кроме истинных дивертикулов, встречаются редко. К ним относят экстрофию пузыря, аномалии верхушки пузыря при необлитерированном урахусе, удвоенный мочевой пузырь и др.

При удвоенном мочевом пузыре продольная перегородка делит пузырь на две самостоятельные части (рис. 261, А, Б). Каждая часть пузыря имеет либо самостоятельное сообщение с отдельным для каждой из них мочеиспускательным каналом (т. е. имеется двойная уретра) или обе половины пузыря открываются в одну уретру, либо открывается в уретру только одна половина пузыря (рис. 261, В, Г). Диагноз может быть установлен на основании цистографии. На цистограмме видны тени двух половин пузыря, разделенные перегородкой, которая в области верхушки имеет овальные контуры. Такая картина тени пузыря напоминает карточное сердце. Еще реже встречается аномалия пузыря в форме песочных часов: на цистограмме тень одной половины пузыря располагается над другой в краниокаудальном направлении.

Рис. 261. Схемы полного и неполного удвоения мочевого пузыри.

А — полное удвоение мочевого пузыря: а—мочевые пузыри; б—правый мочеточник; в — левый мочеточник; г — две самостоятельные уретры. Б — неполное удвоение мочевого пузыря: а— перегородка; б — правый мочеточник; в — левый мочеточник; г—уретра. В—полное удвоение мочевого пузыря при наличии фронтальной перегородки: а — передняя полость; б—задняя полость; в — перегородка; г—мочеточниковые устья; д—уретра. Г — неполное удвоение мочевого пузыря при наличии фронтальной перегородки: а—передняя полость; б—задняя полость; в — перегородка; г — мочеточниковые устья; д — уретра.

У больных, страдающих экстрофией пузыря, рентгенографически обычно устанавливается отсутствие симфиза в результате расхождения лобковых костей на 8—12 см, недоразвитие переднего тазового костного полукольца (рис. 262, 263) и часто другие аномалии костной системы (спондилолиз, спондилолистез, расщепление дужек поясничных и крестцовых позвонков). Наряду с этим у больных экстрофией пузыря иногда наблюдаются аномалии почек и верхних мочевых путей.

Рис. 262. Экскреторная урограмма. Девочка 13 лет. Экстрофия мочевого пузыря. Четыре года назад произведена пересадка мочеточников в сигмовидную кишку. Хорошая функция почек и верхних мочевых путей. В сигмовидной кишке тени контрастной жидкости.

Рис. 263. Обзорный снимок. Мальчик 17 лет. Экстрофия мочевого пузыря. Отсутствие симфиза. Цистосигмоидеостомия. Выздоровление.

Нам пришлось в 1946 г. оперировать больную Т., 8 лет, по поводу экстрофии мочевого пузыря. Помимо этой аномалии, у нее была установлена перекрестная почечная дистопия и mesenterium coli communae. В 22-летнем возрасте она вышла замуж. В настоящее время здорова, трудоспособна .

 

Дивертикулы мочевого пузыря

Различают дивертикулы мочевого пузыря истинные, т.е. врожденные, и ложные, т. е. приобретенные. Истинные дивертикулы обычно одиночные, ложные — множественные. Ложные дивертикулы образуются у больных, имеющих длительное время нарушение оттока мочи из пузыря, проявляющееся затруднением мочеиспускания; это часто наблюдается при аденоме простаты.

Производя цистографию с жидким контрастным веществом для диагностики дивертикула пузыря, следует помнить, что истинный дивертикул в месте сообщения его с пузырем имеет мышечный жом. Этот жом в случае быстрого введения в пузырь неподогретого контрастного вещества может сократиться и тем самым затруднить наполнение дивертикула контрастной жидкостью. Чтобы этого не произошло, необходимо вводить в пузырь рентгеноконтрастное вещество медленно, подогретое до температуры тела и в не слишком большом количестве (150 мл), а снимки производить через 1—2 минуты по наполнении пузыря. Первый снимок делают в положении больного на спине, а второй — в том же положении больного, но по опорожнении мочевого пузыря. В момент опорожнения мочевого пузыря часть контрастного вещества попадает в дивертикул, вследствие чего на повторном снимке тень дивертикула становится более плотной, а тень самого пузыря — слабее; это обстоятельство позволяет хорошо выявить на рентгенограмме дивертикул.

Данный прием имеет особую ценность тогда, когда дивертикул располагается на задней стенке пузыря, а рентгенографию приходится производить в положении больного на спине.

Так как дивертикулы могут располагаться в различных местах пузыря (на верхней и боковых стенках, задней стенке, у верхушки пузыря в области урахуса или в области мочеточниковых устий), необходимо производить снимки в трех разных проекциях (см. выше). Только при этих условиях можно получить представление о величине дивертикула, о форме его, пространственных взаимоотношениях дивертикула с пузырем, размерах его перешейка, что в итоге позволит избрать более рациональный метод оперативного пособия.

Для цистографии применяют жидкие и газообразные контрастные вещества; предпочтение следует отдать первым (15—20% раствор сергозина или кардиотраста). Иногда можно ввести в дивертикул мочеточниковый катетер и после этого сделать снимок. Тень свернувшегося в полости дивертикула катетера позволяет получить представление об его размерах и локализации. Чем больше дивертикул, тем более широким будет в нем кольцо тени катетера, а иногда даже несколько таких колец (рис. 264, 265).

Рис. 264. Катетеризация дивертикула мочевого пузыря. Мужчина 26 лет. Катетер свернулся в дивертикуле и по размерам двух витков катетера можно судить о величине дивертикула (см: рис. 265).

Рис 265. Цистограмма в вентро-дорсальной проекции того же больного. Дивертикул мочевого пузыря (см. рис. 264).

На цистограмме при истинном дивертикуле бывает виден перешеек, соединяющий его с пузырем (рис. 266).

Рис. 266. Цистограмма. Мужчина 39 лет. Дивертикул мочевого пузыря и пузырно-мочеточниковый рефлюке

В тех случаях, когда устье мочеточника впадает в дивертикул, приходится для его распознавания прибегать к комбинированным исследованиям: цистографии с экскреторной урографией и др.

Рентгенологическая картина ложных дивертикулов характеризуется наличием множественных небольшой величины выпячиваний стенок пузыря. Эти выпячивания хорошо сообщаются с просветом пузыря. Одновременно имеет место нарушение конфигурации пузыря, его трабекулярность (рис. 267).

Рис 267 Цистограмма. Мужчина 69 лет. Дивертикулярный пузырь Аденома простаты. Правосторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс

В дивертикуле могут располагаться камни, опухоли, находиться очаг эндометриоза. Если при цистоскопии камней в пузыре не видно, а на рентгенограмме видна тень конкремента, то это говорит о локализации его в дивертикуле. Опухоли в дивертикуле устанавливают с помощью цистографии, производимой в различных положениях больного, при наполнении пузыря и дивертикула (предварительно можно ввести в дивертикул катетер) жидким контрастным веществом различной концентрации. Опухоль дивертикула на цистограмме дает феномен дефекта наполнения.