Инородные тела мочевого пузыря

В мочевом пузыре встречаются самые различные инородные тела. Весьма часто они проникают в пузырь при мастурбации, особенно у женщин. Так, в пузыре находят шпильки, куски карандаша, термометры, булавки, даже катушки из-под ниток; осколки гранат, пули, проникшие в пузырь при его ранении либо иммигрировавшие туда из соседних тканей; куски марли, шелковые лигатуры, оставленные во время операции; костные секвестры, проникшие в полость пузыря при остеомиелите соседних с пузырем костей, и др. (рис. 272, 273). Вряд ли где еще наблюдается такой богатый ассортимент инородных тел, как в мочевом пузыре.

Рис. 272. Обзорный снимок. Женщина 21 года. Инородное тело в мочевом пузыре (термометр).

Рис. 273. Обзорный снимок. Женщина 24 лет. Инородное тело в мочевом пузыре (самопишущая ручка).

Большинство инородных тел дает на обзорном снимке отчетливую тень, по которой можно высказаться о характере их. Рентгенонегативные инородные тела (марлевый шарик, шелковые нити и др.) выявляются на обзорном снимке лишь тогда, когда вокруг них наслаиваются соли, либо при помощи пневмоцистографии. Инородные тела, длительно находящиеся в пузыре, инкрустируются солями и при цистоскопии дают картину обычных конкрементов. В таких случаях только обзорная рентгенография позволяет установить вторичный характер камня и его истинную природу.

 

Неспецифические воспалительные заболевания

У большинства больных так называемым тригональным циститом цистограмма является нормальной, за исключением того, что пузырь более округлый, чем обычно; это признак несколько усиленного тонуса. Имеется больше оснований считать это явление следствием уретрита, нежели цистита.

Для хронического неспецифического цистита характерно утолщение стенок пузыря и большая ширина складок слизистой. Помимо этих признаков, имеют диагностическое значение и такие косвенные симптомы, как уменьшение емкости пузыря, повышение его тонуса, функциональное нарушение устьев мочеточников и задней уретры.

Чем сильнее отек, тем больше толщина стенки пузыря. В то время как в норме на цистограммах расстояние от просвета пузыря до субперитонеального жирового слоя у верхушки его (измеренное на цистограмме при умеренно наполненном пузыре) составляет несколько миллиметров, у большинства больных циститом оно оказывается увеличенным до 0,5 см или более. При остром цистите, сопровождающемся кровотечением, часто встречается толщина стенки 1 см. Такое утолщение стенки характерно также для сморщенного пузыря при туберкулезе или у больных, леченных длительное время с применением постоянного катетера.

Буллезный отек, приводящий к генерализованному утолщению стенки пузыря, на рентгенограмме выявляется волнообразным контуром вместо гладкого. В случаях, когда отек появляется в трабекулярном пузыре, трабекулы могут иметь толщину 0,5 см и больше. Если произвести снимок отечного пузыря тут же по окончании мочеиспускания, то бросается в глаза что слизистая оболочка значительно утолщена — отечна.

Цистит может быть очаговым (сопутствовать острому везикулиту или простатиту) быть локализованным вокруг мочеточникового устья, дивертикула или на верхушке пузыря как следствие раздражения стенки кончиком катетера, и, наконец, быть обусловленным лучевой травмой.

Рентгенологически очаговый цистит выявляется как локальное утолщение стенки пузыря с грубым рельефом слизистой, выпячивающейся в просвет его. Рентгенологически, а иногда и цистоскопически бывает трудно провести дифференциальный диагноз между очаговым циститом и опухолью. В таких случаях диагноз может быть обеспечен с помощью глубокой эндовезикальной или операционной биопсии.

Рентгенологические признаки цистита (увеличение тонуса детрузора, уменьшение емкости пузыря, утолщение стенок пузыря, особенно слизистой) наиболее выражены при сморщенном пузыре и при интерстициальном цистите. Когда тонус пузыря повышен, шейка пузыря имеет тенденцию быть открытой подобно воронке во время ретроградной инъекции в пузырь контрастного вещества. Устья мочеточников, которые в норме закрыты при пассаже мочи из пузыря, часто оказываются зияющими при цистите с последующим развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Вариантом острого глубокого пенетрирующего цистита является эмфизематозный цистит; на цистограмме у стенки пузыря можно наблюдать прерывистый слой газа.

При интерстициальном цистите (язва Hunner), хотя емкость пузыря уменьшена, общая его форма остается обычной. Когда такой пузырь опорожняется, нормальные тонкие складки слизистой отсутствуют. Когда же пузырь постепенно растягивается (наполняется контрастной жидкостью), может выявиться неровность его контура в виде зазубривания соответственно месторасположению язвы (Lundblom, Romanus, 1962).