51. Механизм положительного инотропного действия сердечных гликозидов.

Прямое влияние препаратов на миокард. Ингибируют Na-K-АТФ-азу мембраны кардиомиоцитов, что приводит к увеличению внутриклеточного содержания ионов натрия и снижению ионов калия. Повышение внутриклеточного содержания ионов натрия приводит к повышению его обмена с внеклеточными ионами кальция, поступление которых в клетку возрастает. Это способствует освобождению дополнительных количеств ионов кальция из саркоплазматического ретикулума. Са взаимодействует с тропониновым комплексом и устраняет его тормозящее влияние на сократительные белки миокарда. Происходи взаимодействие актина и миозина, что проявляется быстрым и сильным сокращение миокарда.

52. Перечислить кардиальные эффекты сердечных гликозидов.

1. Усиление систолы (кадиотоническое действие, положительное инотропное действие). Связано с прямым действием на миокард. Сокращения становятся более энергичными и быстрыми.

2. При сердечной недостаточности заметно увеличивают ударный и минутный объем сердца. Работа сердца повышается без увеличения потребления кислорода.

3. Урежение сердечного ритма (отрицательное хронотропное действие) и удлинение диастолы.

4. Оказывают прямое угнетающее влияние на проводящую систему сердца и тонизируя блуждающий нерв, снижают скорость проведения возбуждения (отрицательное дромотропное действие). Увеличивается рефрактерный период.

5. Повышают возбудимость миокарда (в малых дозах) (положительное батмотропное действие). В больших понижают возбудимость мышцы сердца.

6. Артериальное давление не зменяется или повышается (при сниженном).

7. Улучшается кровоснабжение сердца за счет улучшения общей гемодинамики.

53. Перечислить экстракардиальные эффекты сердечных гликозидов.

1. Снижение ОПСС.

2. Увиличивается диурез. Выведение из организма избыточной жидкости. Снижение нагрузки на сердце. Также происходит уменьшение или полное устранение отека тканей.

3. Препараты наперстянки и строфанта оказывают прямое действие на почки, уменьшая реабсорбцию натрия.

4. Восстановление нарушенных функций внутренних органов в результате нормализации гемодинамики.

54. Указать изменения экг под влиянием сг.

1. Укорочение интервала Q – T.

2. Со стороны желуочкового комплекса типичны снижение сегмента S – T ниже изоэлектрической линии.

3. Уменьшение, сглаживание или инверсия зубца Т.

4. Увеличение интервала Р – Р.

5. Интервал Р – Q становится более продолжительным.

55. В чем сущность терапевтического действия сг при декомпенсации сердца?

Основной эффект СГ на кровообращение при декомпенсации сердца заключается в уменьшении венозного застоя. При этом венозное давление падает и отеки постепенно исчезают. При устранении венозного застоя не происходит рефлекторного учащения сердечного ритма (рефлекс Бейнбриджа с устьев верхних полых вен). Артериальное давление не изменяется или повышается (если было снижено). Общее переферическое сопротивление сосудов уменьшается. Кровообращение сердца улучшыется за счет нормализации общей гемодинамики. Диуретическое действие СГ способствует улучшению гемодинамики, и в следствие этого снижение нагрузки на сердце.