149. Механизм антиангинального действия бкк.

1) понижение потребности миокарда в кислороде за счет:

а) снижения постнагрузки (за счет снижения ОПСС)

б) снижение работы сердца (за счет снижения силы сокращений и ЧСС)

2) повышение доставки кислорода за счет:

а) снижения тонуса коронарных сосудов

б) увеличения диастолической паузы

в) понижения диастолического давления в желудочках

г) увеличения коллатерального коронарного кровотока в ишемизированном миокарде

3) кардиопротективное действие за счет:

а) уменьшения повреждения митохондрий в кардиомиоцитах

б) увеличения концентрации АТФ

в) понижение агрегации тромбоцитов

г) антиатерогенные свойства

150. Механизм противоаритмического действия бкк (верапамила и дилтиазема).

Селективная блокада кальциевых каналов L-типа кардиомиоцитов (особенно СА и АВ узлов) → снижение фазы 4 медленной диастолической деполяризации, повышение пороговой величины потенциала действия, падение скорости подъема фазы 0 деполяризации и скорости проведения импульса, увеличение рефрактерного периода АВ узла→

1) уменьшение ЧСС

2) снижение передачи быстрых импульсов от предсердий через АВ узел к желудочкам → замедление скорости сокращения желудочков при фибрилляции и трепетании предсердий

3) возможное прерывание проходящих через АВ узел ритмов по механизму re-entry

151. Назовите области клинического применения бкк.

• стенокардия

• артериальная гипертензия

• суправентрикулярная тахикардия

• гипертрофические кардиомиопатия

• мигрень

• болезнь Рейно

• постинфарктные состояние

• атеросклероз

152. Назовите БКК для лечения артериальных гипертензий.

1. Селективные БКК с преимущественным влиянием на сосуды (вазолитические):

а) блокаторы каналов L-типа:

I поколение - нифедипин;

II поколение - исрадипин, амлодипин, никардипин, нитрендипин

б) блокаторы каналов Т-типа - мибефрадил.

2. Селективные БКК L-типа с прямым влиянием на сердце (брадикардитические):

I поколение - верапамил, дилтиазем;

II поколение – галлопамил.

153. Назовите БКК для лечения ИБС.

Верапамил, дилтиазем, амлодипин, мибефрадил, нифедипин, никардипин.

154. Назовите БКК для лечения аритмий.

Верапамил, дилтиазем.

155. Побочные эффекты и нежелательные последствия терапии БКК.

а) в результате влияния на сосуды:

• головная боль, головокружения, приливы

• сердцебиение

• отеки стоп

• преходящая гипотензия

б) в результате влияния на сердце:

• снижение проводимости и силы сердечных сокращений (особенно у верапамила)

• брадикардия (верапамил и дилтиазем)

в) желудочно-кишечные расстройства

• запор, понос

• тошнота

156. Перечислите противопоказания для нифедипина.

• артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.)

• коллапс

• кардиогенный шок

• тяжелая сердечная недостаточность

• синдром слабости синусного узла

• тяжелый аортальный стеноз

• повышенная чувствительность к нифедипину

157. Назовите предпочтительные комбинации антигипертензивных средств.

а) комбинации с хорошо доказанной эффективностью:

• Диуретики + β-блокаторы

• Диуретики + ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов к ангиотензину II

• Антагонисты кальция (дигидропиридиновые) + β-блокаторы

• Антагонисты кальция + ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II

• β-Блокаторы + α-блокаторы

б) комбинации с менее доказанной эффективностью

• Антагонисты кальция + диуретики

• β-блокаторы + ингибитор АПФ

На данной схеме (рекомендованной Европейским обществов по АГ в 2003 г.) сплошными линиями соединены основные комбинации ЛС с хорошо доказанной эффективностью (комбинации первого ряда), а пунктирными – комбинации ЛС с менее доказанной эффективностью (комбинации второго ряда).