26. Система здравоохранения в сша

Здравоохранение США – одна из крупнейших отраслей американской экономики, составляет 1/7 часть всей национальной экономики, занято свыше 10 миллионов человек. Политика в этйо сфере затрагивает интересы практически всего населения. Частная медицинская система страхрования существует в рамках государственного законодательства, которое определяет стимулы и направления ее развития, обеспечивает государственный контроль.

1999г – затраты на здравоохранение составили 13% ВВП. Частный сектор (выплаты частного медицинского страхования, прямые расходы потребителей медицинских услуг) финансировал больше половины.

1998 – индекс младенческой смертности = 7,2 на 1000 – это довольно низкий показатель.

В США расходуют на здравоохр-е в 2-3 раза больше на душу населения, чем в других странах Запада. Но около 43 миллионов американцев не имеют медицинской страховки.

Здравоохранение является как обычной отраслью капиталистической экономики, так и особой социально ориентированной сферой современной экономики. В рыночные механизмы встроены сильные гос. элементы.

Важейшая особенность – правовая защищенность пациента.

Проблема: наличие многих источников оплаты медицинских услуг, которые создают хаос и дублируют друг друга. Слциальная недостаточность (отсутсвие всеобщего доступа и т.д.)

Основные компоненты здравоохранения:

Плюралистический характер организационной структуры здравоохранения. Все формы и типы мед. учреждений представляют услуги на коммерческой основе. Затраты частично компенсируются. Гарант обеспечения мед. помощи – частная и гос. система страхования.

Три типа больниц:

• государственные

• частные прибыльные

• частные «бесприбыльные» (частные предприятия, которые создаются местными муниципальными органами с привлечением внешнего финансирования. Вместо выплаты держателям акций дивидендов больницы вкладывают свои доходы в системы обслуживания, резервы на капиталовложения и т.д. Льготное налогообложение).

Для американских больниц характерны короткие сроки госпитализации, долечивание происходит в домах «сестринского ухода».

Центральная фигура системы медиинского обслуживания в США – частно-практикующий врач, ими контролируется около 80% всех расходов на здравоохранение. Тенденция к специализации.

Половину всех частнопрактикующих врачей объединяет Американская медицинская ассоциация. Вместе с тем действует отлаженный государственный механизм контроля. Конгрессом США разработано специальное законодательство, направленное на пресеение порочной практики.

Министерство здравоохранения и социального обеспечения (МЗСО) занимается вопросами организации здравоохранения (главная роль в структуре федерального исполнительного аппарата). В структуре имеется два основных оперативных подразделения – Служба общественного здравоохранения и Управление финансирования медицинской помощи. Также определенные функции в этой области выполняют соответствующие подразделения в Министерстве труда, Агентства по охране окружающей среды и др. гос. ведомств. Практическое решение проблем обеспечения мед. помощью малоимущих реально находится в руках властных структур на уровне штатов.

Частное здравоохранение

Частное медицинское страхование

Частное медицинское страхование существует с 1887 г. Им охвачено на сегодняшний день более 70% населения страны. Наиболее распространенная форма – «планы» группового страхования по месту работы. Страхование не гарантирует полного покрытия мед. расходов. С точки зрения социальных потребностей система частного страхования недостаточна, появились гос. программы «Медикэр» (федеральная программа медицинского страхования для пожилых людей) и «Мэдикейд» (оказание медицинской помощи малоимущим гражданам, имеющим доход ниже уровня бедности). Medicare - это одна из федеральных программ медицинского страхования для населения старшего возраста (старше 65-ти лет). С 1972 года программа также обслуживает инвалидов. Она состоит из двух основных частей: 1) Больничное страхование: оплата больничных услуг, некоторых форм домашнего ухода. 2) Дополнительное медицинское страхование: оплата посещений врача, амбулаторных услуг и услуг независимых лабораторий. Medicaid распространяется на членов семей с детьми, беременных женщин, пожилых людей, слепых, инвалидов, а также людей страдающих некоторыми заболеваниями (туберкулез, некоторые формы рака).

«Управляемое здравоохранение»

Определенные организации отходдят от классической схемы. В них есть элементы регламентации действий пациента и производителя мед. услуг. Пациент дожен прибегать к услугам только членов организации, а врачи и сестры не устаналивают цены, они оговорены заранее.

Социальная ответственность бизнеса

«Соц. ответветственность бизнеса» - условный термин, ряд систем жизнеобеспечения современного предпринимательства. Развитая система социального партнерства. Регулятор социального ответственного поведения – способность предпринимателей самостоятельно формулировать для себя общественные обязанности, выражаемые в предоставлении определенных льгот и гарнтий: пенсии и т.д. Все это возможно только в сочетани с постоянной деятельностью демократического и профсоюзного движений. И государство, и предпринимательство вместе играют ведущую роль в финансировании американского здравоохранения, хотя и потребители вносят свой вклад.

Здравоохранительная деятельность американского государства

Сущность здравоохранительной деятельности государства

Здравоохранительной политике США присущи регулятивные функции. Она оказывает сильное влияние на экономическую сферу. Здравоохранительные меры – экономические, социально-психологические, экологические, политические и культурные факторы. Особое значение приобретает забота о недопущении загрязнения окружающей среды. В США присутствуют только компоненты долгосрочной и комплексной здравоохранительной политики.

Роль государства и степень его вовлеченности в сферу здравоохранения

«Медикэр» и «Медикэйд» - 60% общих государственных расходов на здравоохранение. Основные проблемы здравоохр-я в контексте прав человека:

• право граждан на качественную жизнь

• право граждан на неприкосновенность частной жизни

Гос-во берет на себя ответственность за те сферы, которые либо невыгодны частнопредпринимательской медицине, либо объективно нуждаются в общегос. поддержке.