89.Особенности гепатоксичности ксенобиотиков,поступающих в организм с продуктами питания.

Токсичные компоненты,попав во внутр.сркду организма,депонируются в печени,где происходит их метаболизм.

Гепатотоксичность-свойство хим.в-в вызывать структурно-функциональные нарушения печени.патологические состояния печени хим.этиологии можно отнести или к цитотоксическому,или холестатическому классу.

Цитотоксич.повреждения:

1.стеатоз,или жир.перерождение печени,-состояние,характеризующееся избыточным накопленим жира в гепатоцитах.Отмечается снижение содержания в плазме крови липидов и липопротеидов.Стеатоз часто явл.самым ранним проявлением токсического повреждения печени.

2.некроз-дегенеративный процесс,приводящий к клеточной гибелиГибель клеток сопровождается повреждением плазматических мембран;ей предшествует ряд морфологических изменений гепатоцитов и биохим.изменений.Необратимым этапом развития некроза явл.нарушение гомеостаза внутриклеточного кальция.Повышение концентрации кальция в цитоплазме клетки приводит к повреждению клеточных мембран и органелл(митохондрий,эндоплазматического ретикулума,лизосом),денатурации структурных протинов,инактивации энзимов.

3.канцерогенез наблюдается при действии ряда природных и промышленных токсикантов.Канцерогенез=сложный многостадийный механизм,в кот.можно выделить 3 главные стадии:инициацию,пролонгацию и терминацию.Основным вовлечёнными механизмами являются генотоксические эффекты,реализуемые через изменение структуры,механизмы синтеза или репарации ДНК.Вся последовательность р-ций канцерогенеза ведёт к формированию опухоли и её распространению.

Холестатические повреждения печени проявляются нарушением секреции желчи,развитием желтухи.Холестаз проявляется нарушением процесса желчевыведения,усилением проницаемости стенок желчевыводящих каналов,дисфункцией микроворсинок эпителия желчных ходов,обеспкчивающих ток желчи.Воспаление или закупорка желчных ходоа также приводит к задержке желчи в печени,что сопровождается развитием желтух.

Фиброз-конечный результат хронически протекающих патологических процессов,развивающихся в печени при воздействии токсикантов.В печени появляются коллагеновые тяжи,разрушающие норм.структуру органа,нарушающие внутрипочечный кровоток,желчеотделение.Клинически это состояние проявляется синдромом портальной гипертензии.

90.Зависимость эндемической патологии от содержания микроэлементов в почве.

Уже давно известно,что некоторые заболевания чел.и животных можно связать с опред.географ.областями.Геомедицина-часть экол.медицины,кот.рассматривает влияние геологических факторов на здоровье чел.и животных.

Болезнь Кешана(эндемическая кардиомиопатия).Связана с поражением серд.мышцы и развитием серд.недостаточности.Встречается в зонах,кот.отличаются низкой концентрацией селена в почве и грунтовых водах.

Болезнь Кашина-Бека.Причина-низкое содержание селена в почве.Проявления:отёки,боли в суставах,атрофия мышц,утолщение проксимальных мехфаланговых суставов кистей,локтевых и голеностопных суставов,деформация многих суставов,поясничный лордоз,»утиная» походка,низкорослость.

Почвы на территории Беларуси считаются эндемичными в отношении некоторых микроэлементов.Осн.этиологический фактор возникновения йоддефицитных состояний в РБ-недостаток йода в почвах,воде и продуктах питания.По мере удаления от морей и океанов почва становится всё менее обагощённой йодом.И в случае преобладания в рационе питания продуктов местного производства развивается дефицит йода различной степени тяжести.В формирование эндемического зоба значительный вклад вноси дефицит в почвах РБ и прод.питания др.микроэл-в:селена,меди,цинка,железа,молибдена,марганца,магния,выступающих в роли кофакторов ряда ключевых ферментов обмена.Напр.,при дефиците кобальта снижается активность йодпероксидазы щит.железы,в результате чего замедляются процессы биосинтеза тиреоидных гормонов.

На планете известны регионы,кот.отличаются естественным повышееным содержанием некрт.элементов,в том числе токсичных,напр.мышьяка.Это регионы в Индии,Чили,Мексике и т.д.

Состав естественной окруж.среды очень важен для нашего здоровья.

91.Йоддефицитные расстройства у населения РБ. Нормативы потребления йода для различных групп населения. Медицинский контроль эффективности йодной профилактики. Йоддефицитные заболевания (ЙДЗ) являются серьезной проблемой здравоохранения во многих регионах мира. Согласно данным ВОЗ (1990 г.) 1570 млн. человек (30% населения мира) имеют риск развития ЙДЗ, в том числе более 500 млн людей проживает в регионах с тяжелым дефицитом йода и высокой распространенностью эндемического зоба. Около 20 млн человек имеют умственную отсталость вследствие дефицита йода. Спектр ЙДЗ весьма широк, тем не менее, наиболее тяжелые из них напрямую связаны с нарушениями репродуктивной функции или развиваются перинатально: врожденные аномалии, эндемический кретинизм, неонатальный зоб, гипотиреоз, снижение фертильности.По рекомендации ВОЗ суточная потребность взрослого составляет 150 мкг йода в день и 200 мкг йода в день для беременных. Практически на всей территории России реальное потребление йода составляет не более 40 – 80 мкг в день, что соответствует как минимум умеренному дефициту йода или средней тяжести йоддефицитных состояний. Умеренный дефицит йода наиболее четко охарактеризован как "скрытый голод". Действительно, распространенность клинически манифестного гипотиреоза, который является крайним проявлением йодной недостаточности, в регионах с умеренным йодным дефицитом может не превышать таковую в регионах с нормальным обеспечением йодом. Тем не менее, показатели умственного развития населения (IQ-индекс), проживающего в регионах йодной недостаточности достоверно (на 15-20%) ниже таковых в регионах без дефицита йода. Наиболее вероятной причиной этого является неблагоприятное воздействие даже умеренного йоддефицитного состояния в период формирования центральной нервной системы, в первую очередь, во время беременности и в перинатальном периоде. Беременность является наиболее мощным фактором, потенцирующим влияние дефицита йода как на организм матери, так и плода, или, по словам D. Glinoer, является пусковым фактором йодного "обкрадывания" и приводит к состоянию относительного дефицита йода.

92.Условия и факторы, способствующие формированию эндемического зоба, влияние ксенобиотиков на ф-цию щитовидной железы. Неспецифическая и специфическая профилактика эндемического зоба. Наиболее распространенным проявлением йодной недостаточности является эндемический зоб. Вместе с тем дефицит йода повышает частоту врожденного гипотиреоза, ведет к необратимым изменениям мозга у плода и новорожденного, задержке умственного и физического развития (кретинизму), умственной отсталости (олигофрении). В йоддефицитных регионах отмечается снижение интеллектуального потенциала всего населения (на 15-20 %), у женщин нарушается репродуктивная функция, увеличивается число выкидышей и мертворожденных. Ликвидация йоддефицитных заболеваний является в настоящее время приоритетным направлением деятельности ВОЗ и других авторитетных международных организаций. Широкая распространенность йодного дефицита и зобной эндемии требует применения неотложных лечебно-профилактических мероприятий по ликвидации йодной недостаточности и заболеваний, связанных с ней.Дефицит йода приводит к понижению выработки тиреоидных гормонов в организме, при этом повышается продукция ТТГ, приводящая к избыточной стимуляции железы, что неизменно сопровождается компенсаторной гипертрофией щитовидной железы и образованием зоба. Таким образом восполняется недостаток тиреоидных гормонов. Профилактика эндемического зоба бывает массовая и индивидуальная. Массовая профилактика зоба заключается в добавлении к поваренной соли йодата калия — йодирование. На одну тонну поваренной соли добавляют 20-40 г йодата калия. Такая поваренная соль не должна храниться больше срока указанного на упаковке, так как соли йода разрушаются, это же происходит и при хранении соли во влажной атмосфере. Солить пищу необходимо после приготовления. При нагревании йод улетучивается.Индивидуальная профилактика назначается пациентам, которые перенесли операцию на щитовидной железе, временно проживающим в эндемическом по зобу регионе, работающим со струмогенными веществами. Одновременно рекомендуется употребление пищи богатой йодом: морская капуста, морская рыба и морепродукты, грецкие орехи, хурма.

93.влияние качества строительных материалов на внутреннюю среду помещений. Многие материалы способны приносить намного более высокий урон. Зачастую в составах различных растворителей, промышленных красок и других подобных средств содержатся высокотоксичные вещества, которые вызывают в организме человека процессы, наносящие вред жизненно важным органам и системам. Они выделяют едкие пары, которые попадают в организм контактирующего с ними человека через нос и рот или иными словами дыхательную систему. Поэтому перед тем как производить работы с данными материалами следует предпринять все необходимые меры предосторожности. Специальные марлевые маски или респираторы способны защитить органы дыхания от попадания в них паров токсичных веществ, что в свою очередь исключит вероятность их негативного воздействия. Конечно, крупные строительные проекты предусматривают также применение и других материалов, которые не наносят вреда людям, контактирующим с ними. В основном они применяются для отделки жилых помещений. Это обусловлено тем, что от уровня безопасности материалов в таких помещениях непосредственно зависит жизнедеятельность человека. Поэтому, как правило, в их отделке применяются экологически чистые изделия. Например, паркетная доска изготовляется из натуральной древесины и имеет высокий уровень качества и надежности. Также это напольное покрытие позволяет создать атмосферу уюта в жилой комнате, что благоприятно сказывается на эмоциональном состоянии людей в ней проживающих.

94.Формальдегид как источник загрязнения воздушной среды помещений. бесцветный газ, широко применяется в производстве различных строительных материалов ( изолир. мат., текстильн. мат. и т.д.). Путем испарения попадает в воздушную среду помещений , особенно в первые мес. после изготовления этих предметов. Формальдегид образуется и при сгорании табака , природного газа. Воздействие на организм зависит от концентрации в воздухе ( доп. конц.1-3 ppm при 8-часовом воздействии).В меблированных помещениях конц. в-ва может в 3 раза превышать конц. в немеблированном помещении. Низкая концентрация обладает сенсибилизирующим действием. Длительная ингаляция может являться причиной рака слизистой оболочки верхн. дых. путей и др. органов. Согласно рекомендации ВОЗ концентрация формальдегида не должна превышать 100 мкг/м3 при получасовом воздействии на человека.

95. Асбест как источник загрязнения воздушной среды помещений. Асбест - один из наиболее опасных загрязнителей внутренней среды помещений. Его канцерогенный эффект проявляется только через годы или даже десятилетия. Используется как огнеупорный материал в нагревательных приборах и устройствах акустической изоляции, быт электроприборах и др. С течением времени асбест распадается на волокна которые попадают в воздух ( опасность представляют волокна длиной >5 мк и диаметром <3 мк). Эти волокна попадают в легкие и инкапсулируются. В течение десятилетий волокна остаются в легких, приводя к фиброзу легких (асбестоз), плевральной или перитонеальной мезотелиоме. Частота заболеваемости 1-3 случая на 1 млн населения. Точно механизм действия асбеста не установлен. Но показано, что этот минеральный материал способен вызывать хромосомные аберрации (делеции). Роль синергиста развитии упомянутой онкопатологии выполняет курение, которое увеличивает риск заболевания в 5 раз.

96. Особенности влияния экологических факторов на организм ребенка. Из-за уникальных физических, биологических и социальных характеристик дети наиболее уязвимы из всей человеческой популяции. Среда, окружающая маленького ребенка, играющего на полу, будет значительно отличаться от микроокружения взрослого, находящегося в комнате (например: около пола будет больше концентрация в воздухе радона, чем в воздухе около потолка). Маленькие дети часто играют на полу, ковре или траве. Поэтому на них больше воздействуют ксенобиотики от синтетических покрытий и остатки пестицидов в почве. Дети, не способные еще ползать или ходить, не могут устранить действие вредных факторов. В школе дети могут подвергаться действию ЭМП или свинца, из-за расположения здания около линий электропередач или дорог. Идя на дискотеки, подростки подвергаются шумовому загрязнению. Из-за усиленного развития в орг-ме ребенка происходит интенсивный метаболизм, следовательно, ребенок способен больше накапливать вредных в-в. Опасным является поступление некоторых соединений через плаценту ( соединения с низкой молек массой, жирорастворимые компоненты, углекислый гази др), все эти в-ва могут вызывать токсические эффекты у эмбриона. Из-за плохого кожного бартера, дети подвержены проникновению ксенобиотиков через кожу. ЖКТ на всех стадиях развития ребенка подвержен воздействию токсинов окружающей среды(амниотическая жидкость (пестициды и компоненты табачного дыма) и вредные в-ва в молоке матери, фруктах и др). поглощение ксенобиотиков зависит и от высокой кислотности в желудке. Из-за большой потребности в кальции, ребенок может усиленно накапливать стронций. Т. к. интоксикационная ф-ция печени не развита, особо опасно поступление ксенобиотиков. Кроме биологических и физических факторов, ребенок зависит и от социальной среды(родители дома, учителя и друзья в школе).

97. Особенности влияния экологических факторов не женский организм. Женский организм характеризуется половыми особенностями (большое кол-во жировой ткани, в которой могут накапливаться гидрофобные соединения; подверженность циклическим изменениям (колебания гормонов); в период беременности орг-м нуждается в тех или иных элементах и др). Попадание в орг-м синтетических соединений может стимулировать действие эстрогена, что является одной из причин рака молочной железы. Под воздействием ЭЭС , диоксинов и др хлорированных соединений может возникнуть эндометриоз. Кадмий, свинец и , возможно, другие тяжелые металлы, находящиеся в окружающей среде, способны быть существенными факторами в развитии остеопороза, при этом их действие зависит от почечной реабсорбции кальция.

98. Экологическое и медицинское значение табачного дыма. Т.Д.- самый мощный загрязняющий компонент закрытых помещений. В процессе его горения образуется около 600 в-в (гемоглобинсвязывающие, канцерогенные, радиоактивные в-ва, промоторы опухолей др- оксид углерода, нитрозамины, альдегиды, никотин, бензапирен, акролеин и др). загрязнение окружающей среды происходит по двум механизмам- основного( в момент затягивания) и косвенного(при тлении). Активный курильщик, выкуривающий 20 сигаре в день, вдыхает в 4 раза больше оксида углерода, в 100 раз больше никотина и в 20000 раз больше связанных с аэрозолями канцерогенных нитрозаминов, чем пассивный курильщик. У большинства некурящих людей табачный дым вызывает раздражение слизистых верхних дыхательных путей и глаз, снижение ф-ции легких, увеличение числа онкологических заболеваний. У пациентов с заболеваниями сердца и кровеносных сосудов, аллергическими заболеваниями, у детей пассивное курение играет роль индуктора острых болезней. Главный токсический компонент – никотин- способствует подъему АД, выбросу адреналина, сокращению сосудов, увеличению ЧСС, распаду жира и гликогена, увеличению сенсорной чувствительности и ЧД. Бензол способен оказывать влияние на гематопоэтическую систему, способен индуцировать лейкемию. Употребление матерью никотина во время беременности связывают с синдромом внезапной смерти младенца. У детей в возрасте до 3 лет продукты сгорания табака вызывают удвоение числа пневмоний, бронхитов.

99. Экологическое и медицинское значение природного газа и продуктов его сгорания. Газ – многокомпонентная система, состоящая из десятков различных соединений (одоранты, газообразные углеводороды, ядовитые металлоорганические комплексы и радиоактивный газ радон). Его составляющие и продукты его сгорания ( оксид углерода, диоксид азота, аэрозольные органические частицы, полициклические ароматические углеводороды и др) оказывают отрицательное воздействие на орг-м. Одоранты (меркаптаны, тиоэфиры и др) –серосодержащие органические ароматические в-ва. Их запах может вызвать тошноты и головные боли, могут являться промоторами астматических приступов. 2-тиоэтанол- сильный раздражитель для глаз и кожи, способен вызывать токсический эффект через кожу. Аэрозоли способны индуцировать «синдром больного здания», множественную химическую чувствительность. Аэрозоли могут стать центрами адсорбции для различных химических в-в. Образовавшиеся бензол, толуол, этилбензол и ксилол канцерогенны. Металлоорганические соединения содержат свинец, медь, ртуть, серебро, мышьяк. Связь этих металлов с органической частью делает их растворимыми в липидах. Это приводит к тенденции поглощаться и накапливаться в жировой ткани. Особую опасность они проявляют в период лактации у женщин, т.к. происходит миграция липидов. Диоксид азота уменьшает ф-цию легких, потенцирует бронхиальную астму (особенно выражено у детей), индуцирует воспаление легочной системы, появление хрипов, отдышки, уменьшение резистентности к бактериальным заболеваниям. Сероводород приводит к раздражению глаз и носоглотки, головную боль, головокружение, кашель и затруднение дыхания(низкие уровни), шок, конвульсии (высокие уровни). Радон (повышает фоновый уровень радиации) распадается до свинца. Свойства природного газа: огнеопасность, асфиксические с-ва, загрязнение продуктами сгорания, присутствие радона, присутствие следовых количеств ядовитых металлов, содержание токсических ароматических добавок, способность компонентов газа к сенсибилизации.

100. Бытовые контакты населения с ртутью. Главную роль в загрязнении ртутью играет неосторожное обращение ртутьсодержащими приборами и изделиями (термометры, терморегуляторы, барометры, переключатели, люминесцентные лампы). При нарушении целостности этих приборов в окружающую среду попадают пары ртути, образуя «облако». Такие «облака» могут подниматься на несколько этажей. Наиболее опасны скрытые источники ртути. При попадании любого количества ртути в жилую зону помещения необходимо: изолировать (помещение и источник ртути), снизить испаряемость ртути ( открыть окно),провести механическую демеркуризацию (сбор капель ртути), химическую демеркуризацию (С помощью р-ра). В заключение следует промыть поверхность с помощью моющего средства и провести влажную уборку всего помещения.

101. Бытовые контакты населения с соединениями фенола. Фенолы широко используются для синтеза различных ароматических соединений, дезинфекции, пропитки древесины, в качестве пестицидов (пентахлорфенол, пентахлорфенолят натрия, ДНОК и другие хлорпроизводные) и многих других целей. Сила антисептического действия фенолов зависит от структуры их молеку лы. Например, введение в молекулу фенола таких заместителей, как алкил, алкоксил, галоген, приводит к усилению бактерицидной активности. Увеличе ние длины алкильного радикала еще больше усиливает антисептическое дей ствие. Соединения с алкильными радикалами изостроения менее активны, чем с нормальным радикалом. При введении в молекулу фенола второго гидрокси-ла в отличие от спиртов увеличивается токсичность вещества. Соединения фенольного ряда в зависимости от физико-химических свойств и структуры молекул значительно отличаются одно от другого по степени токсичности. В токсикологическом и органолептическом отношении фенолы неравноценны. Летучие с паром фенолы более токсичны и обладают более интенсивным запахом при хлорировании. Наиболее резкие запахи дают простой фенол и крезолы. Гидрохинон является сильным восстановителем. Как и фенол, он обладает слабым дезинфицирующим действием. Гидрохинон не придает воде запаха, привкус появляется при концентрации несколько граммов в 1 дм³; пороговая концентрация по окраске воды составляет 0,2 мг/дм³, по влиянию на санитарный режим водоемов - 0,1 мг/дм³. Гидрохинон при содержании 100 мг/дм³ стерилизует воду, при 10 мг/дм³ - тормозит развитие сапрофитной микрофлоры. В концентрациях ниже 10 мг/дм³ гидрохинон подвергается окислению и стимулирует развитие водных бактерий.

102. Эколого-медицинская характеристика внутренней среды помещений. Важнейшие факторы, способные оказывать на орг-м человека внутри помещений. Недостаточная вентиляционная способность вместе с применением новых строительных материалов, увеличение числа механизмов и аппаратуры создали проблему воздушного внутреннего загрязнения. ВОЗ отмечает, что примерно 30% новых и отремонтированных зданий во всем мире могут быть источником жалоб на состояние здоровья, связанных с качеством внутренней среды помещений. На условия проживания влияют температура, относительная влажность воздуха, скорость движения воздуха др. Важнейший элемент- эффективно работающая система вентиляции, характеризующаяся кратностью воздухообмена, т.е. объем воздуха, обмениваемого за час. Другими факторами являются: тип строения, вид фундамента, тип строительных материалов, активность человека в помещении, приготовление пищи, характер отопления, курение, наличие аппаратуры, количество проживающий людей, наличие домашних животных и др.

103. Синдром «больного здания»: понятие, причины развития, клинические проявления (СЕНСОРНЫЕ раздражения, раздражение кожи, астенические и специфические реакции), лечебно-диагностическая тактика. Вначале синдром больных зданий проявляется у проживающих в них людей в виде проблем с дыханием, затем - болей в суставах, бессонницы. Симптомы могут напоминать грипп, но этот вялотекущий "грипп" продолжается неделями, месяцами, годами. Постепенно разрушается иммунная система. Причина - отрицательный внутренний климат помещения. В первую очередь - плохое качество воздуха, его насыщенность пылью. По оценкам экологов, домашний воздух в 4-6 раз грязнее и в 8-10 раз токсичнее наружного. Только дома мы ежедневно вдыхаем 3 миллиарда пылинок - около столовой ложки пыли. Есть дома, в которых уровень загрязнения в 100 раз выше, чем снаружи. Несомненно, удачное решение – это новый дом из натуральных материалов, построенный в экологически чистом пригороде. Именно в таких условиях мы становимся наиболее уязвимы для синдрома больных зданий. Усугубляет ситуацию пресловутый технический прогресс. Создание новых строительных материалов, в попытке экономии энергии призванных как можно эффективнее изолировать здания, приводит к их полной закупоренности. Небезобидны и отделочные материалы: прессованные плиты на синтетических смолах, искусственные ковровые покрытия (в том числе, так любимый большинством из нас линолеум), пластики. Источником опасности могут стать и синтетические моющие средства и чистящие вещества. Стресс усиливается за счет воздействия на нервную систему длительного шума (особенно при расположении жилья вблизи от городских магистралей). Улучшить обстановку в доме помогут цветы. Особенно полезны папоротники и хвойные растения, так как именно они выделяют отрицательные ионы.

104.природные ксенобиотики, поступающие в орг-м человека с продуктами питания ( микотоксины). Микотоксинами называются токсины микогрибов (плесневых грибов), которые обладают токсическим эффектом даже в чрезвычайно малых дозах. Среди возбудителей болезней растений значительная часть относится к грибам, многие из которых образуют токсины, загрязняя ими продукты урожая. Микотоксикоз зерна, овощей, картофеля, фруктов и другой с/х продукции представляет большую угрозу здоровью человека и животных. Прямые потери урожая только зерновых могут достигать 50%, а собранный урожай может оказаться совершенно непригоден для человека и животных из-за содержания микотоксинов.  Микотоксины обладают высокой термостойкостью и поэтому попадают в продукты питания. Микотоксины обладают канцерогенным, мутагенным действием, подавляют иммунитет организма, поражают почки, печень, нервную и кровеносную системы, желудочно-кишечный тракт, вызывают заболевания крови, септическую ангину, дерматиты, судороги, острые боли, состояние тяжелого опьянения, нарушают гормональное равновесие и функции воспроизводства. 

105. Пищевые микотоксикозы: эрготизм. Микотоксикозом называют отравление (обычно у животных) вследствие поедания кормов, загрязненных микотоксинами.Первичный микотоксикоз (острый или хронический)Вторичный микотоксикоз — следствие взаимодействия микотоксинов с другими факторами средыДиагностика заболевания основана на этиологических признаках, в сочетании с выявлением и идентификацией микотоксинов в кормах или тканях больного Эрготизм, или Антониев огонь —  отравление человека и животных алкалоидами спорыньи, попавшими в муку из зерен ржи, зараженных склероциями, а также из-за передозировки препаратами спорыньи (например, гидротартрат эрготамина) при их длительном непрерывном приеме в больших дозах. Алкалоиды вызывают сокращения мышц; высокие их дозы приводят к мучительной смерти, низкие — к сильным болям, умственным расстройствам, агрессивному поведению.Выделяют две формы эрготизма: гангренозная  — «огонь святого Антония» (сопровождается нарушением трофики тканей из-за сужения капилляров в конечностях) и конвульсивная .