Плевра (pleura)

Верхняя граница плевры соответствует верхней границе легкого.

Передняя граница справа – соответствует передней границе правого легкого.

Нижняя граница справа – по среднеключичной линии пересекает VII ребро, по передней подмышечной линии – VIII ребро, по средней подмышечной линии - IX ребро, по задней подмышечной линии – X ребро, по лопаточной линии - XI ребро, по паравертебральной линии проецируется на уровне шейки XII ребра.

Передняя граница слева идет также как и справа до уровня хряща IV ребра, а затем отклоняется латеральнее вниз, пересекает левый край грудины и опускается вблизи от него до хряща VI ребра.

Нижняя граница слева соответствует нижней границе справа, но располагается ниже ее на ширину ребра.

Проекции артерий, нервов и органов живота

Верхняя надчревная артерия (a.epigastrica superior) проецируется на вертикальной линии, идущей от места прикрепления VI реберного хряща к грудине (рис. 65).

Поверхностная надчревная артерия (a.epigastrica superficialis) проецируется по линии, идущей от середины паховой связки к пупку (рис. 65).

Проекция нижней надчревной артерии (a.epigastrica inferior) определяется линией, соединяющей границу между внутренней и средней третью паховой связки с пупком (рис. 65).

Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a.circumflexailium superficialis) проецируется от середины паховой связки и идет параллельно ей на 1.5 см ниже к передней верхней подвздошной ости (рис. 65).

Солнечное сплетение (plexus coelicus) проецируется на переднюю брюшную стенку в вершине прямого угла правого эпигастрального треугольника, образованного срединной линией, правой реберной дугой и правой половиной линии, соединяющей передние концы хрящей IX ребер (рис. 65).

Рис.65. Проекции верхней надчревной (а); поверхностной надчревной (б); нижней надчревной (в); поверхностной огибающей подвздошную кость (г) артерий и солнечного сплетения (д)

Брюшная часть аорты (pars abdominalis aortae). Аортальное отверстие диафрагмы располагается на середине линии, соединяющей концы X реберных хрящей, что соответствует Тh₁₂. Аорта проецируется отсюда до точки, расположенной на 3 см ниже и левее пупка. Бифуркация аорты находится на середине тела L₄-го поясничного позвонка или на межпозвоночном диске L₃ – L₄ (рис. 66).

Чревной ствол (truncus coeliacus) проецируется на середине горизонтальной линии, соединяющей передние концы Х реберных хрящей или в точке, расположенной на 4 см выше середины расстояния между мечевидным отростком и пупком. Сзади эта точка соответствует остистому отростку Тh₁₂ (рис. 66).

Верхняя брыжеечная артерия (a.mesenterica sunerior) - место отхождения проецируется в точке, расположенной на 2-3 см ниже проекции чревного ствола, или между Тh₁₂ и L₁ (рис. 66).

Почечные артерии (a.renaliеs). Место отхождения артерий проецируется на 1 см ниже места проекции верхней брыжеечной артерии, правой – еще на 0.5 см ниже, или соответствует точке между L₁ – L₂ (рис. 66).

Нижняя брыжеечная артерия (a.mesenterica inferior) проецируется в точке, расположенной на 2.5 см ниже пупка, или на уровне L₃ (рис. 66).

Правые общая и наружная подвздошные артерии (a.iliaca communis dextra et a.iliaca externa dextra) проецируются по линии, соединяющей бифуркацию брюшной аорты с границей между медиальной и средней третью правой пупартовой связки (рис. 66).

Левые общая и наружная подвздошные артерии (a.iliaca communis sinistra et a.iliaca externa sinistra) проецируются по линии, соединяющей точку проекции бифуркации аорты с серединой левой пупартовой связки (рис. 66).

Рис. 66. Проекции брюшной аорты (а- б); чревного ствола (а); правых общей и наружной подвздошной артерии (б-в); левых общей и наружной подвздошных артерий (б-г); верхней брыжеечной артерии (д); почечных артерий (е); нижней брыжеечной артерии (ж).

Печень (hepar).

Верхняя граница начинается в Х межреберье справа по средней подмышечной линии, идет вверх и достигает IV межреберья по правой среднеключичной линии и затем спускается вниз достигая V межреберья по левой парастернальной линии.

Нижняя граница начинается в Х межреберье справа по средней подмышечной линии и далее идет по краю реберной дуги до правой среднеключичной линии и затем подымается вверх и влево до уровня V межреберья по левой парастернальной линии. По срединной линии она проецируется на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком (рис. 67).

Рис. 67. Границы печени (а) и почек (б).

Желчный пузырь (vesica fellea). Дно желчного пузыря проецируется в углу образованном наружным краем прямой мышцы живота и реберной дугой.

Желудок (ventriculus). Вход в желудок (cardia) лежит позади хряща VII левого ребра, на расстоянии 2,5 см влево от края грудины, что соответствует Th₁₁. Дно желудка достигает нижнего края V ребра по левой средне-ключичной линии. Выход из желудка (pylorus) располагается на уровне L₁, что соответствует VIII правому реберному хрящу по срединной линии (рис 68).

Двенадцатиперстная кишка (duodenum). Верхняя часть кишки проецируется на уровне L_1, нисходящая часть – тянется вертикально вниз от L₁ до L₃, горизонтальная часть – проецируется на тело L₃, восходящая часть подымается вверх от левой половины третьего поясничного позвонка до левой половины L₂ (рис. 68).

Брыжейка тонкой кишки(mesenterium). Корень брыжейки лежит на прямой линии, соединяющей верхушку левой подмышечной впадины с серединой правой паховой связки. Относительно позвоночника он идет от левой половины второго поясничного позвонка до правого кресцово-подвздошного сочленения.

Брыжейка толстой кишки(mesocolon). Корень брыжейки поперечно-ободочной кишки начинается несколько ниже уровня середины правой почки, идет влево пересекая нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, головку поджелудочной железы и далее проходит по нижнему краю тела железы, достигая середины левой почки.

Слепая кишка (caecum). Дно слепой кишки проецируется на расстоянии 4-5 см кверху от середины паховой связки.

Червеобразный отросток (appendix vermifocmis). Точка проекции червеобразного отростка по Мак Бурнею распролагается на границе наружной и средней третями линии, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость с пупком. Точка Ланца располагается на границе между правой наружной и средней третями линии, соединяющей обе передние верхние подвздошные ости.

Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) проецируется на поперечные отростки правых поясничных позвонков.

Правый изгиб ободочной кишки (flexura coli dextra) соответствует Х реберному хрящу (рис. 68).

Рис. 68. Скелетотопия желудка (а); двенадцатиперстной кишки (б); поджелудочной железы (в); правого изгиба ободочной кишки (г).

Поперечноободочная кишка(colon transversum) проецируется по линии, соединяющей конец Х правого ребра с концом IX левого ребра. Нижний край кишки достигает уровня пупка.

Левый изгиб ободочной кишки (flexura coli sinistra) соответствует IX реберному хрящу.

Нисходящая ободочная кишка (colon desendens) проецируется на 2-3 см латеральнее поперечных отростков левых поясничных позвонков.

Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum) проецируется в левой подвздошной и в надлобковой областях.

Поджелудочная железа (pancreas). Головка поджелудочной железы лежит справа от L₁ до L₂, тело идет спереди от первого поясничного позвонка и хвост достигает левого подреберья на уровне XI ребра (рис. 68).

Селезенка(lien) проецируется на уровне от IX до XI ребра. Верхний полюс селезенки почти достигает позвоночника, а нижний достигает левой передней подмышечной линии. Продольная ось селезенки совпадает с осью Х ребра.

Почка (ren). Почки чаще всего располагаются на уровне Th₁₂ – L₃. XII ребро пересекает правую почку по середине, а левую – на границе верхней и средней ее третей. Ворота почки располагаются на уровне L₂.