- •Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии
- •Содержание
- •Проекции артерий, нервов и суставов конечностей
- •Локтевая область ( regio cubiti )
- •Область предплечья ( regio antebrachii )
- •Область кисти ( regio manus )
- •Обнажение сосудов и нервов верхней конечности обнажение и перевязка сосудов
- •Перевязка подключичной артерии ( a.Subclavia )
- •Перевязка подмышечной артерии ( a. Axillaris ).
- •Перевязка подмышечной артерии по выходе из-под ключицы.
- •Перевязка подмышечной артерии в подмышечной ямке.
- •Перевязка плечевой артерии ( a. Brachialis ).
- •Перевязка плечевой артерии в средней трети плеча.
- •Перевязка плечевой артерии в локтевой ямке.
- •Перевязка лучевой и локтевой артерий (a.Radialis, a.Ulnaris )
- •Перевязка лучевой артерии в мышечном отделе.
- •Перевязка лучевой артерии в сухожильном отделе.
- •Перевязка локтевой артерии в мышечном отделе.
- •Перевязка локтевой артерии в сухожильном отделе.
- •Обнажение нервов верхней конечности Обнажение срединного нерва ( n.Medianus )
- •Обнажение лучевого нерва ( n. Radialis )
- •Обнажение локтевого нерва ( n. Ulnaris )
- •Топографо-анатомическое обоснование и техника выполнения новокаиновых блокад Блокада плечевого сплетения по Куленкапфу.
- •Проводниковая анестезия кисти по Брауну-Усольцевой.
- •Проводниковая анестезия пальца по Оберсту-Лукашевичу.
- •Проекции артерий и нервов нижней конечности ягодичная область ( regio glutea )
- •Область бедра ( regio femoris )
- •Область колена ( regio genus )
- •Область голени (regio cruris)
- •Область стопы (regio pedis)
- •Обнажение сосудов и нервов нижней конечности обнажение и перевязка сосудов нижней конечности
- •Перевязка бедренной артерии (a. Femoralеs)
- •Перевязка под паховой связкой.
- •Перевязка передней большеберцовой артерии в верхней половине голени.
- •Перевязка передней большеберцовой артерии в нижней половине голени.
- •Перевязка задней большеберцовой артерии в средней трети голени.
- •Перевязка задней большеберцовой артерии в нижней трети голени.
- •Обнажение нервов нижней конечности
- •Обнажение судалищного нерва в верхней трети бедра.
- •Обнажение седалищного нерва в средней трети бедра.
- •Проекции и пункция суставов проекции суставов верхней конечности
- •Проекции суставов нижней конечности Тазобедренный сустав (articulatio coxae).
- •Коленный сустав (articulatio genus).
- •Пункция суставов верхней конечности Пункция плечевого сустава (articulatio humeri).
- •Пункция суставов нижней конечности
- •Проекции артерий и нервов головы мозговой отдел
- •Черепно-мозговая топография
- •Лицевой отдел
- •Проекции артерий, нервов и органов шеи проекции сосудов шеи
- •Рефлексогенные зоны шеи
- •Обнажение и перевязка сосудов на шее Перевязка общей сонной артерии (a. Carotis communis)
- •Перевязка наружной и внутренней сонных артерий (aa. Carotis externa et interna)
- •Перевязка язычной артерии (a. Lingualis).
- •Новокаиновые блокады на шее Ваго-симпатическая шейная блокада по Вишневскому
- •Открытая блокада блуждающего нерва по н.Н. Бурденко
- •Блокада шейного сплетения
- •Блокада сино-каротидной зоны
- •Блокада звездчатого узла симпатического ствола по Ларишу
- •Интрафарингеальная ваго-симпатическая блокада
- •Скелетотопия органов шеи
- •Проекции артерий, нервов и органов груди
- •Перевязка внутренней грудной артерии (a.Thoracica interna)
- •Паравертебральная блокада.
- •Аорта (aorta)
- •Сердце (сor)
- •Границы долей легких
- •Плевра (pleura)
- •Проекции артерий, нервов и органов живота
- •Паранефральная блокада по а.В. Вишневскому
- •Проекции артерий и нервов промежности
- •Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову
- •Блокада срамного нерва. (n.Pudendus).
- •Пресакральная новокаиновая блокада.
- •Короткая новокаиновая блокада параректальной клетчатки по а.В. Вишневскому.
- •Л и т е р а т у р а
Проекции суставов нижней конечности Тазобедренный сустав (articulatio coxae).
Спереди проекция суставной щели определяется по линии, соединяющей передневерхнюю ость с лонным бугорком. Проходящая через середину ее перпендикулярная линия делит головку бедра на две равные части (рис. 40). Сзади сустав проецируется по линии, идущей от задневерхней подвздошной ости к основанию большого вертела.
Рис. 40. Проекция тазобедренного сустава
О соотношении костей, составляющих тазобедренный сустав, судят по условным линиям Розера-Нелатона и Куслика. Линия Розера-Нелатона проводится от верхней передней ости подвздошной кости до седалищного бугра. Линия Куслика проводится от этой же ости до медиальной части ягодичной складки, так как седалищный бугор не всегда удается прощупать. В норме на указанных линиях находится верхушка большого вертела. При переломе шейки бедренной кости верхушка большого вертела смещается кверху, а при вывихах – книзу от этих линий.
Коленный сустав (articulatio genus).
Спереди линия суставной щели определяется при согнутом колене поперечными бороздками, расположенными по бокам от связки надколенника между мыщелками большеберцовой и бедренной костей. Сзади – суставная линия приблизительно соответствует кожной складке в подколенной ямке (рис. 41).
Рис. 41. Проекция коленного сустава.
Голеностопный сустав (articulatio talocruralis).
Линия суставной щели проводится поперечно примерно на 2.5 см выше верхушки наружной лодыжки (рис. 42).
Рис. 42. Проекция голеностопного сустава
Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (articulatiotalocalcaneonavicuris) или сустав Шопара.
Линия суставной щели изогнута в виде буквы S, с медиальной стороны она определяется тотчас же позади бугристости ладьевидной кости, с латеральной – отступя 1.5 см позади от бугристости V плюсневой кости (рис. 45).
Предплюсне-плюсневые суставы (сустав Лисфранка) (articulationes tarsometatarseae).
Щель сустава проецируется в виде слегка выпуклой кпереди линии, проведенной от бугристости V плюсневой кости к середине медиального края стопы (рис. 43).
Рис.43. Проекция суставов стопы а – линия сустава Шопара;б – линия сустава Лисфранка.
ТЕХНИКА ПУНКЦИИ СУСТАВОВ
Пункции суставов производят как с диагностической, так и с лечебной целью. При этом определяется наличие и характер содержимого сустава, что значительно облегчает постановку диагноза. Лечение заключается в удалении эксудата, в особенности гнойного, промывании сустава и введении в него растворов антибиотиков. При промывании полости сустава количество вводимой жидкости не должно превышать количества извлеченной. Пункции при необходимости повторяются.
Техника пункции сустава довольно проста, но требует соблюдения строжайшей асептики. Вначале анестезируется раствором новокаина кожа на месте вкола, затем последняя сдвигается в сторону и производится пункция иглой, одетой на шприц. Иглу не следует продвигать глубоко во избежание повреждения суставного хряща. Момент проникновения в сустав узнается по исчезновению сопротивления, которое ощущает хирург при прохождении иглы через мягкие ткани. Иногда для пункции пользуются троакаром.