- •Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии
- •Содержание
- •Проекции артерий, нервов и суставов конечностей
- •Локтевая область ( regio cubiti )
- •Область предплечья ( regio antebrachii )
- •Область кисти ( regio manus )
- •Обнажение сосудов и нервов верхней конечности обнажение и перевязка сосудов
- •Перевязка подключичной артерии ( a.Subclavia )
- •Перевязка подмышечной артерии ( a. Axillaris ).
- •Перевязка подмышечной артерии по выходе из-под ключицы.
- •Перевязка подмышечной артерии в подмышечной ямке.
- •Перевязка плечевой артерии ( a. Brachialis ).
- •Перевязка плечевой артерии в средней трети плеча.
- •Перевязка плечевой артерии в локтевой ямке.
- •Перевязка лучевой и локтевой артерий (a.Radialis, a.Ulnaris )
- •Перевязка лучевой артерии в мышечном отделе.
- •Перевязка лучевой артерии в сухожильном отделе.
- •Перевязка локтевой артерии в мышечном отделе.
- •Перевязка локтевой артерии в сухожильном отделе.
- •Обнажение нервов верхней конечности Обнажение срединного нерва ( n.Medianus )
- •Обнажение лучевого нерва ( n. Radialis )
- •Обнажение локтевого нерва ( n. Ulnaris )
- •Топографо-анатомическое обоснование и техника выполнения новокаиновых блокад Блокада плечевого сплетения по Куленкапфу.
- •Проводниковая анестезия кисти по Брауну-Усольцевой.
- •Проводниковая анестезия пальца по Оберсту-Лукашевичу.
- •Проекции артерий и нервов нижней конечности ягодичная область ( regio glutea )
- •Область бедра ( regio femoris )
- •Область колена ( regio genus )
- •Область голени (regio cruris)
- •Область стопы (regio pedis)
- •Обнажение сосудов и нервов нижней конечности обнажение и перевязка сосудов нижней конечности
- •Перевязка бедренной артерии (a. Femoralеs)
- •Перевязка под паховой связкой.
- •Перевязка передней большеберцовой артерии в верхней половине голени.
- •Перевязка передней большеберцовой артерии в нижней половине голени.
- •Перевязка задней большеберцовой артерии в средней трети голени.
- •Перевязка задней большеберцовой артерии в нижней трети голени.
- •Обнажение нервов нижней конечности
- •Обнажение судалищного нерва в верхней трети бедра.
- •Обнажение седалищного нерва в средней трети бедра.
- •Проекции и пункция суставов проекции суставов верхней конечности
- •Проекции суставов нижней конечности Тазобедренный сустав (articulatio coxae).
- •Коленный сустав (articulatio genus).
- •Пункция суставов верхней конечности Пункция плечевого сустава (articulatio humeri).
- •Пункция суставов нижней конечности
- •Проекции артерий и нервов головы мозговой отдел
- •Черепно-мозговая топография
- •Лицевой отдел
- •Проекции артерий, нервов и органов шеи проекции сосудов шеи
- •Рефлексогенные зоны шеи
- •Обнажение и перевязка сосудов на шее Перевязка общей сонной артерии (a. Carotis communis)
- •Перевязка наружной и внутренней сонных артерий (aa. Carotis externa et interna)
- •Перевязка язычной артерии (a. Lingualis).
- •Новокаиновые блокады на шее Ваго-симпатическая шейная блокада по Вишневскому
- •Открытая блокада блуждающего нерва по н.Н. Бурденко
- •Блокада шейного сплетения
- •Блокада сино-каротидной зоны
- •Блокада звездчатого узла симпатического ствола по Ларишу
- •Интрафарингеальная ваго-симпатическая блокада
- •Скелетотопия органов шеи
- •Проекции артерий, нервов и органов груди
- •Перевязка внутренней грудной артерии (a.Thoracica interna)
- •Паравертебральная блокада.
- •Аорта (aorta)
- •Сердце (сor)
- •Границы долей легких
- •Плевра (pleura)
- •Проекции артерий, нервов и органов живота
- •Паранефральная блокада по а.В. Вишневскому
- •Проекции артерий и нервов промежности
- •Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову
- •Блокада срамного нерва. (n.Pudendus).
- •Пресакральная новокаиновая блокада.
- •Короткая новокаиновая блокада параректальной клетчатки по а.В. Вишневскому.
- •Л и т е р а т у р а
Обнажение локтевого нерва ( n. Ulnaris )
На плече локтевой нерв обнажают разрезом, проходящим несколько кзади от бороздки между двуглавой мышцей плеча (m. biceps) и медиальной головкой трехглавой мышцей плеча (m. tricipitis). После рассечения кожи с подкожной клетчаткой обнажается беловатая полоска межмышечной фасции, кзади от которой видна медиальная головка трехглавой мышцы плеча. Тупо продвигаясь вглубь, находят локтевой нерв на передней поверхности этой мышцы.
В локтевом сгибе разрез проводится между локтевым отростком локтевой кости (Оlecranon) и медиальным надмыщелком плечевой кости. По рассечении собственной фасции обнажается локтевой нерв, легко прощупывающийся через кожу.
На предплечье локтевой нерв обнажают тем же разрезом, что и локтевую артерию (рис. 16).
Топографо-анатомическое обоснование и техника выполнения новокаиновых блокад Блокада плечевого сплетения по Куленкапфу.
Показания: не поддающаяся лечению невралгия, при операциях на верхней конечности и плечевом суставе.
Техника:блокада плечевого сплетения может проводиться при положении больного лежа или сидя. Рука на стороне инъекции оттянута книзу, иглу, после предварительной анестезии кожи, вводят на 1,5 см выше середины верхнего края ключицы по направлению к остистому III грудного позвонка на глубину 3 см и вводят 20 мл 2% раствора новокаина (рис. 17). Раствор попадает в глубокое клетчаточное пространство наружного шейного треугольника под V фасцию шеи в фасциальные футляры пучков плечевого сплетения и во влагалище подключичной артерии. Новокаин проникает книзу лишь до нижнего края ключицы, где изменяется топография стволов плечевого сплетения по отношению подключичной артерии. Анестезия наступает через 30 минут и продолжается в течение 1,5 – 2 часов. При введении раствора непосредственно в сплетение, о чем свидетельствует иррадиация болей в конечность, обезболивание наступает тотчас. При блокаде плечевого сплетения возможны ранения купола плевры, параличи конечности и диафрагмы.
Рис. 17. Точки введения новокаина при ваго-симпатической блокаде по А.В. Вишневскому (А); плечевого сплетения по Куленканпфу (Б). Линией обозначена проекция наружной яремной вены.
Проводниковая анестезия кисти по Брауну-Усольцевой.
Показания: хирургическая обработка ран кисти, вскрытие поверхностных флегмон кисти.
Техника: на тыльной поверхности кисти на уровне границы средней и проксимальной трети пястных костей соответственно межкостным промежуткам тонкой иглой делают внутрикожную инъекцию 0,25% раствора новокаина (рис. 18). Затем берут более толстую иглу и медленно продвигают ее через межкостный промежуток до подкожной клетчатки ладони, предпосылая 0,5% раствор новокаина продвижению иглы. В каждый межкостный промежуток, последовательно, вводят 8 – 10 мл раствора новокаина, который распространяется в клетчаточных пространствах: подапоневротическом тыла кисти, глубоком (подсухожильном) и поверхностном (подапоневротическом) среднего фасциального ложа ладони, тенера и гипотенера. В указанных клетчаточных пространствах проходят ветви локтевого, срединного, лучевого нервов, иннервирующих кисть.