- •Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии
- •Содержание
- •Проекции артерий, нервов и суставов конечностей
- •Локтевая область ( regio cubiti )
- •Область предплечья ( regio antebrachii )
- •Область кисти ( regio manus )
- •Обнажение сосудов и нервов верхней конечности обнажение и перевязка сосудов
- •Перевязка подключичной артерии ( a.Subclavia )
- •Перевязка подмышечной артерии ( a. Axillaris ).
- •Перевязка подмышечной артерии по выходе из-под ключицы.
- •Перевязка подмышечной артерии в подмышечной ямке.
- •Перевязка плечевой артерии ( a. Brachialis ).
- •Перевязка плечевой артерии в средней трети плеча.
- •Перевязка плечевой артерии в локтевой ямке.
- •Перевязка лучевой и локтевой артерий (a.Radialis, a.Ulnaris )
- •Перевязка лучевой артерии в мышечном отделе.
- •Перевязка лучевой артерии в сухожильном отделе.
- •Перевязка локтевой артерии в мышечном отделе.
- •Перевязка локтевой артерии в сухожильном отделе.
- •Обнажение нервов верхней конечности Обнажение срединного нерва ( n.Medianus )
- •Обнажение лучевого нерва ( n. Radialis )
- •Обнажение локтевого нерва ( n. Ulnaris )
- •Топографо-анатомическое обоснование и техника выполнения новокаиновых блокад Блокада плечевого сплетения по Куленкапфу.
- •Проводниковая анестезия кисти по Брауну-Усольцевой.
- •Проводниковая анестезия пальца по Оберсту-Лукашевичу.
- •Проекции артерий и нервов нижней конечности ягодичная область ( regio glutea )
- •Область бедра ( regio femoris )
- •Область колена ( regio genus )
- •Область голени (regio cruris)
- •Область стопы (regio pedis)
- •Обнажение сосудов и нервов нижней конечности обнажение и перевязка сосудов нижней конечности
- •Перевязка бедренной артерии (a. Femoralеs)
- •Перевязка под паховой связкой.
- •Перевязка передней большеберцовой артерии в верхней половине голени.
- •Перевязка передней большеберцовой артерии в нижней половине голени.
- •Перевязка задней большеберцовой артерии в средней трети голени.
- •Перевязка задней большеберцовой артерии в нижней трети голени.
- •Обнажение нервов нижней конечности
- •Обнажение судалищного нерва в верхней трети бедра.
- •Обнажение седалищного нерва в средней трети бедра.
- •Проекции и пункция суставов проекции суставов верхней конечности
- •Проекции суставов нижней конечности Тазобедренный сустав (articulatio coxae).
- •Коленный сустав (articulatio genus).
- •Пункция суставов верхней конечности Пункция плечевого сустава (articulatio humeri).
- •Пункция суставов нижней конечности
- •Проекции артерий и нервов головы мозговой отдел
- •Черепно-мозговая топография
- •Лицевой отдел
- •Проекции артерий, нервов и органов шеи проекции сосудов шеи
- •Рефлексогенные зоны шеи
- •Обнажение и перевязка сосудов на шее Перевязка общей сонной артерии (a. Carotis communis)
- •Перевязка наружной и внутренней сонных артерий (aa. Carotis externa et interna)
- •Перевязка язычной артерии (a. Lingualis).
- •Новокаиновые блокады на шее Ваго-симпатическая шейная блокада по Вишневскому
- •Открытая блокада блуждающего нерва по н.Н. Бурденко
- •Блокада шейного сплетения
- •Блокада сино-каротидной зоны
- •Блокада звездчатого узла симпатического ствола по Ларишу
- •Интрафарингеальная ваго-симпатическая блокада
- •Скелетотопия органов шеи
- •Проекции артерий, нервов и органов груди
- •Перевязка внутренней грудной артерии (a.Thoracica interna)
- •Паравертебральная блокада.
- •Аорта (aorta)
- •Сердце (сor)
- •Границы долей легких
- •Плевра (pleura)
- •Проекции артерий, нервов и органов живота
- •Паранефральная блокада по а.В. Вишневскому
- •Проекции артерий и нервов промежности
- •Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову
- •Блокада срамного нерва. (n.Pudendus).
- •Пресакральная новокаиновая блокада.
- •Короткая новокаиновая блокада параректальной клетчатки по а.В. Вишневскому.
- •Л и т е р а т у р а
Перевязка плечевой артерии ( a. Brachialis ).
Перевязку плечевой артерии проводят ниже отхождения от нее глубокой артерии плеча (a. profunda brachii), которая является основным коллатеральным путем.
Руку больного отводят так же, как и при перевязке подмышечной артерии. Типичным местом перевязки артерии является средняя треть плеча.
Перевязка плечевой артерии в средней трети плеча.
Для обнажения плечевой артерии делается разрез по медиальному краю двуглавой мышцы плеча. Рассекается кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция и собственная фасция плеча. Двуглавая мышца плеча ( m.biceps brachii ) оттягивается кнаружи, артерия изолируется от расположенных рядом нервов, вен и перевязывается (рис 11 ).
Коллатеральное кровообращение хорошо восстанавливается с помощью анастомозов глубокой артерии плеча с a. recurrens radialis; aa. collaterales ulnares sup. и inf., c a. recurrens ulnaris и ветвями внутримышечных сосудов.
Рис.11. Обнажение плечевой артерии в области плеча. 1- двуглавая мышца плеча; 2- срединный нерв; 3- плечевая артерия; 4- локтевой нерв; 5- плечевая вена; 6- медиальный кожный нерв предплечья.
Перевязка плечевой артерии в локтевой ямке.
Руку отводят от туловища и устанавливают в положение сильной супинации. Нащупывается сухожилие двуглавой мышцы плеча. Разрез проводят вдоль локтевого края этого сухожилия. В разрез попадает в подкожной клетчатке срединная вена локтя ( v. mediana cubiti ), которую пересекают между двумя лигатурами.
Осторожно рассекая тонкую пластинку фасции, обнажают сухожилие двуглавой мышцы; тогда становится видным lacertus fibrosus, идущее наискось сверху вниз. Это сухожильное растяжение осторожно подрезают в направлении кожного разреза.
Непосредственно под ним лежит сопровождаемая веной артерия. Отыскивая артерию, нужно помнить, что сосуд находится довольно близко под кожей, и поэтому следует идти медленно, осторожно и строго послойно.
Перевязка плечевой артерии в локтевой ямке безопасна, так как окольное кровообращение может развиться через несколько анастомотических путей, составляющих артериальную сеть локтя (rete cubiti): aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris superior et inferior, aa. recurrens radialis, recurrens ulnaris, recurrens interossea. При этом коллатеральные артерии анастомозируют с соответствующими возвратными.
Перевязка лучевой и локтевой артерий (a.Radialis, a.Ulnaris )
Перевязка локтевой и лучевой артерий производится на различных уровнях предплечья.
Перевязка лучевой артерии в мышечном отделе.
Положив руку в положение супинации, проводят разрез по медиальному краю плече-лучевой мышцы на границе верхней и средней трети предплечья; рассекают плотную фасцию предплечья. Оттягивают плече-лучевую мышцу в лучевую сторону, отодвигая в то же время в локтевую сторону группу сгибателей (m. flexor carpi radialis и в глубине m. flexor digitorum superficialis). Здесь, под очень тонким фасциальным листком легко находят артерию в сопровождении ее вен.
С лучевой артерией проходит здесь тонкая поверхностная ветвь лучевого нерва (ramus superficialis n. radialis), но не непосредственно рядом с сосудами, а несколько далее в лучевую сторону, будучи скрыта под плече-лучевой мышцей (рис.12).