Перевязка передней большеберцовой артерии в верхней половине голени.

Разрезы для обнажения передней большеберцовой артерии (рис. 30) в верхней и средней трети голени производятся на 3-4 см кнаружи от гребня большеберцовой кости (crista tibiae), а в нижней трети - на 2 см. Сосудисто-нервный пучок расположен по наружному краю передней большеберцовой мышцы (m.tibialis anterior). Рассекается кожа, подкожная клетчатка и собственная фасция голени, после чего передняя большеберцовая мышца отводится кнутри и в промежутке между последней и длинным разгибателем пальцев (m.extensor digitorum longus), а в нижней трети голени длинным разгибателем большого пальца (m.extensor hallucis longus) обнаруживается артерия.

Рис. 30. Обнажение передней большеберцовой артерии верхней трети голени. 1- длинный разгибатель пальцев; 2 - глубокий малоберцовый нерв; 3- передняя большеберцовая артерия; 4- передняя большеберцовая вена; 5- передняя большеберцовая мышца.

Перевязка передней большеберцовой артерии в нижней половине голени.

Первый и второй моменты те же, что и при перевязке в верхней половине, только при рассечении собственной фасции следует избегать повреждения lig. transversum cruris.

После вскрытия собственной фасции отыскивают промежуток между m. tibialis ant. et m. extensor hallucis longus, мышцы раздвигают тупым путем, на межкостной перепонке отыскивают артерию и перевязывают ее лигатурой, подведенной на игле Купера.

Коллатеральное кровообращение при перевязке a. tibialis ant. восстанавливается за счет ветвей a. tibialis post. (aa. plantares, a. peronea и др.).

Перевязка задней большеберцовой артерии (a.tibialis posterior)

Перевязка задней большеберцовой артерии в средней трети голени.

При перевязке задней большеберцовой артерии в средней трети голени (рис. 31) разрез производится на 2-3 см кзади от внутреннего края большеберцовой кости. Рассекается кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция и поверхностный листок собственной фасции голени. Икроножная мышца (m. gastrocnemius) оттягивается кзади, затем рассекается камбаловидная мышца (m. soleus) и осторожно расслаивается глубокий листок собственной фасции голени, под которым и обнаруживается задняя большеберцовая артерия.

Рис. 31. Обнажение задней большеберцовой артерии в средней трети голени.

1-задняя большеберцовая артерия; 2-большеберцовый нерв; 3-большеберцовая вена; 4-глубокая пластинка собственной фасции голени; 5- камбаловидная мышца.

Перевязка задней большеберцовой артерии в нижней трети голени.

Перевязку задней большеберцовой артерии производят чаще в нижней трети голени, где артерия лежит довольно поверхностно, позади внутренней лодыжки, между последней и ахиловым сухожилием.

Проводят слегка дугообразный разрез, огибающий медиальную лодыжку. В том же направлении осторожно рассекают собственную фасцию, так как тотчас под ней в жировой клетчатке лежит задняя большеберцовая артерия в сопровождении вен. Сухожильные влагалища сгибателей, спускающиеся непосредственно позади лодыжки, остаются невскрытыми. Ввиду обилия коллатералей перевязка сосудов голени и стопы очень редко влечет за собой какие-либо серьезные нарушения кровообращения конечности (рис. 32).

Рис.32. Обнажение задней большеберцовой артерии в нижней трети голени.

Перевязка тыльной артерии стопы (a. dorsalis pedis)

Производят продольный разрез, обнажают сухожилие длинного разгибателя большого пальца. Артерия лежит на середине тыла стопы у латерального края упомянутого сухожилия. Несколько выше, непосредственно под крестообразной связкой голени, сухожилие длинного разгибателя большого пальца перекрещивает сосуд. Рядом с артерией лежит глубокий малоберцовый нерв. Артерию приходится отделять от сопровождающих ее вен (рис. 33).

Рис. 33. Обнажение передней большеберцовой артерии в нижней трети голени и обнажение тыльной артерии стопы.

1- длинный разгибатель большого пальца; 2- сухожилия длинного разгибателя большого пальца; 3- передняя большеберцовая мышца; 4- передняя большеберцовая артерия; 5- тыльная артерия стопы.