Обработка корневых каналов

По поводу возможности лазерной обра­ботки корневых каналов проводилось не­сколько исследований (Levy, 1992; Liesenhoff et al., 1989). Однако обработка корневых ка­налов Nd:YAG лазером вызывает некоторые изменения в стенке канала (рис. 168, слева). При работе ХеС1* лазером возможна абляция пульпы и дентина преимущественно как по­бочное действие лазера. Однако способность этого лазера удалять материал из канала не­велика. Исследования in vitro показали, что достигнуть порога абляции пока невозможно (рис. 169). Более того, нельзя игнорировать давление, возникающее при расширении плазмы в корневом канале, которое может привести к повреждению периапикальных тканей.

Из-за низкой эффективности клиничес­кая целесообразность лазерной обработки каналов сомнительна (Frentzen et al., 1991). Особой проблемой применения фиброопти-ческих проводников в эндодонтии является опасность их поломки. Фрагменты волокон обычно невозможно удалить из канала (рис. 168, справа).

Рис. 169. Результаты гисто­логического исследования корневых каналов после обработки.

Механическая обработка кор­невых каналов более совершен­на, чем лазерная. Во всех случа­ях гистологическая ситуация была лучше при использовании раствора гипохлорита натрия.

	Орошающий раствор	Поверхность стенки канала, %
		обрабо­танная	необра­ботанная
*XeCL лазер	Изотонический раствор NaCl (0,9%) Раствор NaOCl (5%)	51,9 73,1	48,1 26,9
Ультразвук	Изотонический раствор NaCl (0,9%) Раствор NaOCl (5%)	82,8 88,9	17,2 11,1
К-файлы	Изотонический раствор NaCl (0,9%) Раствор NaOCl (5%)	80,0 81,2	20,0 18,8

Рис. 170. «Ожог» кончиков проводящего волокна.

Признаком износа светопроводящего волокна часто являются расплавление и скалывание кончиков. Биологический эф­фект этого «ожога» пока не изу­чен.

Слева: волокно. Справа: кончик волокна.

Дезинфекция корневых каналов

Из-за сложной морфологии системы кор­невых каналов обычно невозможно тщатель­но очистить искривленный канал только при помощи ручных или вращающихся инстру­ментов. Поэтому, чтобы закончить механиче­скую обработку и создать асептические усло­вия, необходимые для пломбирования, канал обычно промывают дезинфицирующими растворами. В этих целях также было предло­жено применение лазера. Результаты иссле­дований показали, что при помощи лазера можно добиться антимикробного эффекта, сравнимого с традиционными методами, на­пример орошением NaOCl (Hardee et al., 1990). В настоящее время основной пробле­мой лазерной дезинфекции корневых кана­лов является направление лазерных лучей в канал. Большая часть энергии из светопро-водящего волокна испускается в аксиальном направлении и не попадает на стенки канала. Это может быть причиной лазерного некроза периапикальных тканей, который наблюдал­ся после попыток стерилизации корневых каналов при помощи лазера, особенно Nd:YAG (Bahcall et al., 1992).