Лазерное облучение кариозного дентина и пульпы

Удаление кариозных тканей при глубоком кариозном процессе приводит к образова­нию так называемой дентинной раны, при этом нельзя исключать возможность то­го, что сохранившийся дентин инфицирован. В этих случаях рекомендуется облучение дна полости инфракрасным лазером (Melcer et al., 1984). Исследования in vitro показали, что благодаря денатурации органических струк­турных элементов происходят герметизация дентинных трубочек и растворение смазан­ного слоя (Melcer, 1982; Tani и Kawada, 1987). Однако биологический эффект продуктов денатурации дентина еще не изучен. Излуче- ние инфракрасного лазера индуцирует реак­цию подлежащей пульпы, которая может вы­разиться в гиперемии, а в последующем — в усилении образования третичного дентина (Melcer et al., 1985; Yamamoto et al., 1989). Bсe еще остается открытым вопрос о том, вызы­вает ли температурное раздражение, связан­ное с обычным терапевтическим лечением, хронические изменения в пульпе, ведущие к развитию хронического пульпита, что зна­чительно осложняет последующее эндодонтическое лечение зуба.

Рис. 165. Принцип лазер­ной допплеровской флоу­метрии. S — передатчик Е — ресивер v₀ — частота излучаемого луча

v — частота отражаемого лазер­ного излучения v — скорость кровотока

Рис. 166. Лазерное лечение «пульпарной раны». Слева: карбонизация дна полос­ти. Гистологический препарат сделан после обработки СО2-лазером полости, дно которой было образовано дентином. Справа: схематичное изображе­ние стерилизации и герметиза­ции поверхности полости. Пос­ле препарирования и удаления всех кариозных тканей на пора­женный дентин, находящийся вблизи пульпы, воздействуют СО₂-лазером. Лазер индуцирует герметизацию дентина, что должно стимулировать образо­вание пульпой нового дентина.

Витальная ампутация

В некоторых случаях при удалении кари­озных тканей в молочных зубах необходима витальная ампутация пульпы, чтобы сохра­нить целостность зубного ряда. Ампутация пульпы также показана при несформированном корне зуба с целью завершения его фор-мирования. Альтернативой традиционным методикам ампутации пульпы при помощи различных паст является вапоризация или поверхностная коагуляция коронковой пульпы СО₂ и Nd:YAG лазерами. Исследования in vitro и эксперименты на животных показа­ли, что при помощи этих методов можно до­биться хорошего гемостаза.

Облучение СО₂-лазером при правиль­ном подборе параметров лазера вызывает коагуляцию пульпы на глубину 100 μм (Shoji et al., 1985). При этом тепловая на­грузка на окружающие ткани невелика (Arrastia et al., 1994). Поверхность ткани в месте ампутации подвергается минималь­ной травме. Образование дентинного мос­тика в месте ампутации наблюдалось после применения как СО₂, так и Nd:YAG лазера (Kato et al., 1991; Mungo, Richardson, 1993). Однако результаты клинических исследова­ний по эффективности лазерной ампутации пока неубедительны.

Обтурация корневых каналов

В настоящее время проводится большое количество фундаментальных исследова­ний с целью установления возможности оп­тимально герметизировать стенки корневого канала и стерилизовать его при помощи лазерного излучения (Dederich et al., 1984). Доказано, что под воздействием инфра­красного лазера снижается способность красителей диффундировать сквозь поверх­ность дентина (Tani, Kuwada, 1987). Основ­ной причиной этого является расплавление смазанного слоя под действием лазера. По­верхность корневого канала становится по­крытой стеклоподобным слоем расплавлен­ного дентина, прерываемого волосовидны­ми трещинами. Проводились попытки обтурировать верхушку корня, расплавляя дентин в области апекса в стеклоподобную массу с более высоким энергетическим уровнем (Weichmann, Johnson, 1971). Одна­ко высокая тепловая нагрузка инфракрас­ного излучения нарушает целостность раз­личных слоев дентина и цемента, поэтому этот метод на практике пока не применяет­ся. Был предложен и другой интересный способ герметизации верхушки корня, ко­торый состоял в расплавлении дентинной стружки в более или менее гомогенную мас­су в периапикальной области (Zakariasen et al., 1985).

Рис. 167. Верхушка корня после попытки обтурации лазером Nd:YAG. Слева: карбонизация пульпы и поверхностного слоя стенки дентина в канале, формирова­ние трещин в более глубоких слоях дентина (срез зуба, 1,75 W). Справа: срез под увеличением.

Рис. 168. Обработка корне­вого канала Nd:YAG лазе­ром (срез зуба, 1,75 W). Слева: карбонизация поверхно­сти дентина. Эффект лазерного луча зависит от структуры по­верхности стенки канала. Оди­наковых результатов добиться не удалось.

Справа: при обработке канала ХеС1 лазером сломался воло­конный проводник. Фрагмент проводника (указан стрелкой) удалить невозможно (недеминерализованный тонкий срез под увеличением х30).